S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone

Presentazione sul tema: "S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone"— Transcript della presentazione:

1 S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone
U.O.A.Chirurgia Generale Ospedale S.Martino – Belluno Dir. Dr.G.Tirone Colorrafia laparoscopica, irrigazione e drenaggio nel trattamento delle diverticoliti acute complicate: nostra esperienza Congresso Nazionale ACOI 2005

2 Diverticolosi sigmoidea % della popolazione < 40aa 50% >70 aa 2/3 > 80aa Si complica nel % 75 % dolore 1-2% dei pz.richiede ospedalizzazione 0-5% intervento chirurgico FERZOCO L.B.,RAPTOPOULOS V., SILEN W. ACUTE DIVETICULITIS N ENGL J MED 988:1521-6 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

3 CLASSIFICAZIONE DI HINCHEY
STADIO I FLEMMONE O ASCESSO PERICOLICO STADIO II ASCESSO PELVICO O RETROPERITONEALE STADIO III PERITONITE PURULENTA GENERALIZZATA STADIO IV PERITONITE FECALE UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

4 OPZIONI TERAPEUTICHE NELLA DIVERTICOLITE COMPLICATA
CHIRURGIA IN TRE TEMPI CHIRURGIA IN DUE TEMPI CHIRURGIA IN UN TEMPO CHIRURGIA CONSERVATIVA VLS UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

5 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN TRE TEMPI
COLOSTOMIA CON DRENAGGIO DELLE RACCOLTE E DEGLI ASCESSI SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLO RETTALE E MANTENIMENTO DELLA COLOSTOMIA A PROTEZIONE DELL’ANASTOMOSI CHIUSURA DELLA COLOSTOMIA MORBIDITA’ 30-50% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 15% MUTTER D.,JAMALI F.,MARESCAUX J. Traitement chirurgical des sigmoidites aigues J.CHIR.2000 N°1 WELCH CE,ALLAN W,DONALDSON CA An appraisal of resection of the colon for diverticulitis of the sigmoid. Ann .Surg 1953;138: UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

6 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN DUE TEMPI
SIGMOIDECTOMIA CON AFFONDAMENTO DEL MONCONE COLO RETTALE E STOMIA TERMINALE RISTABILIMENTO DIFFERITO DELLA CONTINUITA’INTESTINALE CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T MORBIDITA’41-23% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 7-16 % COLOSTOMIA NON CHIUSA 25-29% NAGORNEY DM ,ADSON MA DIS COLON RECTUM 1984;200: HACKFORD AW,SCHOETZ DJ DIS COLON RECTUM 1985;28: UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

7 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN UN TEMPO
SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T MORBIDITA’0-4% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 1 % INDICAZIONI: PZ.SENZA ASCESSI O ASCESSI LOCALIZZATI TRILLO C,PARIS MF,BRENNAN JT Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon Am Surg : ; UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

8 CHIRURGIA VLS CONSERVATIVA:
COLORRAFIA VLS CON IRRIGAZIONE E DRENAGGIO PERITONEALE O’Sullivan et al. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4 Faranda C. et al Two stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula:eighteen cases Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8; UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

9 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno
NOSTRA ESPERIENZA RICOVERI PER DIVERTICOLITE SIGMOIDEA 160 REGRESSIONE DOPO TERAPIA MEDICA 115 (73%) INTERVENTO CHIRURGICO 45 (37%) COLORRAFIA VLS – LAVAGGIO E DRENAGGIO 12 (26%) UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

10 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno
ALL’AMMISSIONE: SEGNI CLINICI DI PERITONITE SEGNI RADIOLOGICI DI DIVERTICOLITE COMPLICATA (RX ADDOME – TAC ) ETA’ MEDIA :68 AA M/F: 7/5 H1:0 H2:2 H3:10 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

11 INTERVENTO CHIRURGICO ESEGUITO:
COLORRAFIA VLS DEL DIVERTICOLO IRRIGAZIONE CON S.F.CALDA DEL CAVO PERITONEALE DRENAGGI (DOUGLAS – DOCCIA PARIETOCOLICA SX) LA PROCEDURA E’STATA PORTATA A TERMINE IN 10 PZ.(83%) 2 CONVERSIONI TEMPO OPERATORIO MEDIO 65 MIN (4O-110 RANGE) NON COMPLICANZE I.O. NON TRASFUSIONI UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

12 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno
POST-OPERATORIO COMPLICANZE: DIARREA DA ANTIBIOTICO (1) INFEZIONE RESPIRATORIA (1) CANALIZZAZIONE IN IV G (RANGE I – VIII) ALIMENTAZIONE IN IV G RICOVERO MEDIO 8 GG – NO MORTALITA’ F-UP MEDIO 38 M : NON INTERVENTI PER PATOLOGIA DIVERTICOLARE UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

13 Casistica 1996-2004 La diverticolite complicata
Interventi Laparoscopici vs Laparotomici – Hinchey III Laparoscopici Laparotomici N° pz 10 23 Età media (anni) 65 68 Mortalità 3 Morbilità maggiore 2 9 Reintervento 1 Ripresa alimentazione (gg) 4 4.6 Canalizzazione (gg) 5 Dimissione (gg) 8 15 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

14 LAPAROSCOPIA G. O’Sullivan Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4
La diverticolite complicata G. O’Sullivan 8 pz con peritonite acuta diffusa (Hinchey III) Tecnica: lavaggio con SF, omentopessi e drenaggio Risultati: - 6 pz senza complicazioni - 1 angina pectoris, 1 complicanza bpn - mortalità nulla - nessun pz resecato successivamente f-up mesi Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4 UOA Chirurgia - Belluno

15 LAPAROSCOPIA C. Faranda La diverticolite complicata
18 pz con peritonite acuta diffusa Tecnica: lavaggio con SF, chiusura lesione, drenaggio Risultati: pz senza complicazioni - 2 linfangiti, 1 complicanza bpn - mortalità nulla - degenza media 8 gg Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8; UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

16 La diverticolite complicata
E.A.E.S. consensus statement (Roma, 1998) L.Kohler, S. Sauerland, E. Neugebauer R.Caprilli, A. Fingerhut, N.Y. Haboubi, L. Hulten, C.G.S. Husher, A. Jansen, H.U. Keighley, F. Kokerling, W. Kruis, A. Lacy, K. Lauterbach, J. Leroy, J.M. Muller, H.E. Myrvold, P. Spinelli The Standard Task Force The American Society of Colon and Rectal Surgeon (2000) W. Douglas Wong, S.D. Wexner, Lowry, A. Vernava III, M. Burnstein, F. Denstman, V. Fazio, B. Kerner, R. Moore, G. Oliver, W. Peters, T. Ross, P. Senatore, C. Simmang UOA Chirurgia - Belluno

17 I II CONCLUSIONI A.S.C.R.S. Hinchey E.A.E.S.
Terapia medica e drenaggio percutaneo se possibile Terapia medica + eventuale drenaggio TAC o chirurgico II Sigmoidectomia vls UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

18 III IV CONCLUSIONI A.S.C.R.S. Hinchey E.A.E.S. Trial
Situazione problematica: Hartmann o resezione-anastomosi con o senza stomia. Drenaggio vls Trial Hartmann IV UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

19 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno
CONCLUSIONI PENSIAMO CHE LE DIVERTICOLITI COMPLICATE POSSANO GIOVARSI IN CASI SELEZIONATI DI UN TRATTAMENTO CONSERVATIVO LAPAROSCOPICO UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno