XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme maggio 2005

Presentazione sul tema: "XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme maggio 2005"— Transcript della presentazione:

1 XXIV Congresso Nazionale A.C.O.I. Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
Quando e Come Operare la Malattia Diverticolare del Colon Trattamento della Malattia Diverticolare Complicata Liguori P., Di Pascale A., Logrieco G. U.O.C. di Chirurgia d’Urgenza Direttore: Dott. Gaetano LOGRIECO Ospedale Generale Regionale “Miulli” Acquaviva delle Fonti (BA)

2 50-95% popolazione anziana
paesi industrializzati incidenza dieta povera di fibre diverticolosi discendente sigma asintomatici 50-95% popolazione anziana > 60 anni

3 diverticolosi del colon
10-20% diverticolite 30% riacutizzazioni 45% entro un anno 90% entro 5 anni

4 Malattia Diverticolare Complicata
stenosi % perforazione % ascesso % fistolizzazione % emorragia %

5 classificazione Hinchey Stadio della Malattia in Urgenza
I stadio infiammazione peridiverticolare o ascesso pericolico II stadio ascesso intraddominale o retroperitoneale a sede pelvica III stadio peritonite purulenta IV stadio peritonite generalizzata con contaminazione fecale cavo addominale

6 classificazione Wexner Stadio della Malattia in Urgenza e in Elezione
I stadio Diverticolite. Ascesso pericolico IIa stadio Ascesso pelvico suscettibile di drenaggio percutaneo IIb stadio Ascesso complesso associato a fistola III stadio Peritonite purulenta diffusa IV stadio Peritonite fecale

7 diagnostica strumentale
Rx clisma opaco d.c. Schule 1904 Colonscopia TC forme non complicate Rx diretta addome in ortostasi US addome Rx clisma opaco gastrografin Cistografia TC forme complicate

8 radiologia interventistica
Diverticolite Acuta terapia medica evoluzione favorevole terapia medica + radiologia interventistica chirurgia elettiva differita chirurgia d’urgenza successo insuccesso

9 indicazioni trattamento chirurgico
peritonite stercoracea peritonite purulenta da rottura ascesso ascesso addominale o pelvico formazione fistola episodi ricorrenti diverticolite acuta impossibilità escludere neoplasia stenosi intestinale insuccesso terapia medica

10 quesiti quando operare quale tipo di intervento

11 terapia chirurgica resezione sec. Hartmann
resezione e anastomosi in unico tempo con o senza colostomia colostomia drenaggio TC- guidato e t. medica drenaggio videolaparoscopico

12 chirurgia open videolaparoscopia
quando chirurgia open quali pazienti videolaparoscopia

13 16 età compresa fra 36 e 90 aa casistica 1999-2004 26 42 pz urgenza
24 femmine 18 maschi 42 pz età compresa fra 36 e 90 aa 21 VL 6 VL urgenza elezione 26 5 open 10 open 16

14 casistica 1999-2004 38 discendente-sigma 2 colon dx 2 flessura sin
sede 38 discendente-sigma 2 colon dx 2 flessura sin complicanze emorragia stenosi ascessi perforazioni fistole

15 casistica chirurgica resezioni sec. Hartmann 17
resezione ileo-colica resezione e anastomosi unico tempo exeresi e sutura

16 casistica chirurgica videoassistita
5 conversioni casistica chirurgica videoassistita no sindrome aderenziale diffusa con fissità sigma e fistola sigmoido-vescicale severa sindrome aderenziale in operata di plastica vescicale esito ascesso perisigmoideo fistola diverticolo angolo colico sin in diverticolo trasverso la conversione non è un fallimento ma una evenienza possibile in situazioni difficili

17 chirurgia VL non facile
diverticolite retrazione meso scarsa mobilità viscere massa diverticolare aderenze colo-coliche e colo-ileali identificazione segmento colico sano situazioni difficili Meinero 1996

18 controindicazioni assolute
chirurgia VL vl occlusione con grave squilibrio elettrolitico peritonite stercoracea diffusa peritonite con anuria e shock settico shock emorragico ipovolemico scompensato controindicazioni assolute

19 chirurgia VL inquinamento fecale peritonite purulenta inefficace
toilette in VL peritonite purulenta lavaggi-aspirazione

20 chirurgia VL < trauma intraoperatorio < aderenze postoperatorie
< dolore postoperatorio < morbilità ferita rapida ricanalizzazione rapida ripresa

21 con resezione e anastomosi in unico tempo
conclusioni L’approccio VL non ha modificato né il timing né la scelta del tipo di intervento intervento con resezione e anastomosi in unico tempo “gold standard” Resezione sec. Hartmann conserva il suo razionale nelle “situazioni difficili”

22 gold standard malattia diverticolare
videolaparoscopia gold standard malattia diverticolare selezione pazienti esperienza operatore

23 “….non esistono regole ma solo circostanze….” Balzac