Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili

Presentazione sul tema: "Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili"— Transcript della presentazione:

1 Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili
Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano “Umberto I” – Torino Dir.: Lorenzo Capussotti

2 Ruolo dell’IOUS Identificazione della lesione
Natura e Numero delle lesioni Diffusione extraepatica Identificazione dell’anatomia epatica normale Valutazione anomalie anatomiche Sede e rapporti con le strutture anatomiche Guida alla resezione Valutazione dei peduncoli vascolari Esamineremo uno per i ruoli della IOUS in ciascuno dei seguenti punti.

3 Anomalie anatomiche - triforcazione portale -

4 Anomalie anatomiche - origine indipendente ramo posteriore destro -

5 Anomalie anatomiche - assenza della branca portale sinistra -
4 5 3 4 3 5 2 1 2 1

6 Trombo migrato dopo PVE
Trombosi portale Trombo tumorale da HCC Trombo migrato dopo PVE

7 Epatectomie per MTS Colorettali - Nostra serie -
’99 – ‘04 ’85- ‘98 Margine infiltrato Resezioni non-radicali Resezioni non-anatomiche Resezioni anatomiche Resezioni estese Resezioni maggiori n.s. 10.9% 9% 0.0001 48.7% 25.7% 0.0004 65.6% 82.6% 8.2% 6.9% 12% 41.3% 50% #230 #144

8 Metastasi singola < 5 cm nel fegato destro
Resezioni non-anatomiche Resezioni anatomiche Epatectomia destra 62.7% 28.9% 0.002 37.3% 71.1% 0.001 11.8% 42.1% 51 38 P ’99 – ‘04 ’85- ‘98

9 Esatti rapporti vascolari
Mts da colon-retto Mts da ca renale P5 P8 P8 VSE Destra P5

10 Guida alle resezioni non anatomiche
Mts P6

11 Vena sovraepatica inferiore destra

12 Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-72
7+8+5 7+8 7+8+5+SX+1 Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-72

13 Bisegmentectomia 7-8 Mts Cava VSE Destra

14 Bisegmentectomia 7-8

15 Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra

16 Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra
VSE Destra Mts

17 Valutazione colordoppler del flusso in P6

18 Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra

19 Conclusioni Il ruolo dell’ecografia I.O. come guida alle resezioni epatiche è aumentato negli ultimi anni Alcune epatectomie sono rese possibili e sicure dall’uso sistematico dell’ecografia I.O. E’ il chirurgo epatico che deve essere in grado di eseguire l’ecografia in ogni momento della resezione