Innovare conservando Congresso Nazionale Montecatini Terme

Presentazione sul tema: "Innovare conservando Congresso Nazionale Montecatini Terme"— Transcript della presentazione:

1 Innovare conservando Congresso Nazionale Montecatini Terme
X X I V Congresso Nazionale Innovare conservando Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005

2 Direttore Dott. M. Longoni
Azienda Ospedaliera “Ospedale Civile di Vimercate” Presidio Ospedaliero “Città di Sesto San Giovanni” UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA CHIRURGIA PRIMA Direttore Dott. M. Longoni

3 ATTUALITA’ E RISULTATI. SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA
L’ERNIA INGUINALE ATTUALITA’ E RISULTATI. SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA? TAVOLA ROTONDA TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI TAPP – M. Longoni

4 Tecnica laparoscopica Vantaggi
In tutti i casi Tecnica laparoscopica Vantaggi TAPP Ripetibilità Tempi operatori ridotti Vantaggio reale nei casi difficili Migliori risultati

5 Tecnica laparoscopica Vantaggi
Specialmente per recidiva TAPP Ideale valutazione anatomica Terreno operatorio “vergine”

6 - Idoneità all'anestesia generale
INDICAZIONI - Età: nell'adulto - Idoneità all'anestesia generale - In tutti i tipi e sviluppi dell'ernia con riserva sull'inguino-scrotale primaria

7 CONTROINDICAZIONI - Nel bambino
- Quando l'anestesia generale è controindicata - Nel paziente immunodepresso - Presenza di estese aderenze - Prostatectomizzato

8 ESPERIENZA PERSONALE 1992 2005 TAPP 2004 TAPP tension free
IPOM (7 CASI) Settembre 1992 (28% di recidiva) TEP (38 CASI) Ottobre 1994 TAPP 2004 TAPP tension free 2005

9 Pazienti trattati: n. 1709 Ernie trattate: n. 1990
CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Pazienti trattati: n. 1709 Ernie trattate: n. 1990 Ernie monolaterali: n (84%) Ernie bilaterali: n (16%) Ernie primarie n in 1482 paz. Ernie recidive: n. 248 in 227 paz.

10 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE
MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze maggiori N. 36 (1.8%) N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata) N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia) N. 1 lesione vescicale (raffia immediata) N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo) N. 2 lesione deferenziale N. 2 orchiti N. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinale N. 1 infezione di rete N. 7 laparocele in sede di trocar N. 5 sieromi

11 Incidenza 0,45% Complicanze specifiche Lesioni nervose
Lesioni rami nervosi Lesioni transitorie Lesioni permanenti Am Surg. (2001) 67: 2,9% 2,2% Am Surg. (2000) 66: 848 – 852 (1700 paz) 0,1% Hernia (2002) 6:56-61 (518 paz) 1 % Am Surg (2001) 67: (120 paz) Surg Laparosc (2004) 14: 210 – 214 (200 paz) 5,5% Lesioni nervose Letteratura Incidenza 0,45% Nostra esperienza 10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione laparoscopica delle clips

12 L’utilizzo della colla di fibrina annulla
TAPP TENSION FREE L’utilizzo della colla di fibrina annulla la possibile complicanza di lesione nervosa

13 Recidive Incidenza 0,58% Complicanze specifiche Recidive Letteratura
Surg End (1998) 12: 10053 TAPP/TEP 0,4% Am Surg (2000) 66: 0,29% Hernia (2002) 6: 56 – 61 1,2% Incidenza 0,58% Nostra esperienza 12 recidive

14 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE
MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze minori N. 42 (2.1%) N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica) N. 25 sieromi N. 8 parestesie transitorie N. 6 ematomi di parete

15 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE
MARZO 1992 – MARZO 2004 COMPLICANZE MAGGIORI Ernie trattate 175 Complicanze 8 (4,6%) 2 operatori 1995 -> 2004 Ernie trattate 1815 Complicanze 28 (1,5%)

16 APPRENDIMENTO 50 casi semplici 10 con tutore - monolaterali
- primitive - piccole - dirette 50 casi progressiva difficoltà - no inguinoscrotali - no recidive - SI’ BILATERALI oltre i 100 casi tutte

17 Ridotta diffusione tecnica complessa lunga curva di apprendimento
scarsa propensione alla tutorship condizionamenti negativi in sala operatoria tecniche alternative certamente efficaci - indubbiamente più semplici necessità di anestesia generale costi immediati

18 Rendere difficile il facile con l'inutile MA NON E' COSI'

19 Reali vantaggi nei casi più complessi
ERNIE RECIDIVE ERNIE INCARCERATE ERNIE FEMORALI - OTTURATORIE ERNIE BILATERALI PATOLOGIE ASSOCIATE Assoluta necessità di porre l'indicazione in un cospicuo numero di casi semplici