L’APPROCCIO ENDOVASCOLARE NELL’AAA

Presentazione sul tema: "L’APPROCCIO ENDOVASCOLARE NELL’AAA"— Transcript della presentazione:

1 L’APPROCCIO ENDOVASCOLARE NELL’AAA

2 Risultati precoci: EVAR trial 1
(531) Open repair (516) p Mortalità intraospedaliera (%) 2.1 6.2 0.001 Mortalità a 30 gg (%) 1.7 4.7 0.009 Reinterventi (%) 9.8 5.8 0.02 In pazienti con AAA di grosse dimensioni, il trattamento endovascolare riduce la mortalità a 30 gg. di 2/3 rispetto alla chirurgia open. Qualsiasi cambiamento nella pratica clinica deve attendere risultati di durabilità a lungo termine. EVAR investigators, Lancet 2004

3 Risultati precoci: DREAM trial
EVAR (171) Open repair (174) p Mortalità operatoria (%) 1.2 4.6 0.1 Mortalità operatoria e complicanze severe (%) 4.7 9.8 Mortalità operatoria e complicanze moderate e severe (%) 18.1 23.6 0.2 On the basis of the overall results of this trial, endovascular repair is preferable to open repair in patients who have an abdominal aortic aneurysm that is at least 5 cm in diameter. Long-term follow-up is needed to determine whether this advantage is sustained DREAM Trial Group, NEJM 2004

4 Risultati a distanza: EUROSTAR registry
4242 pazienti trattati FINO AL 2003 con follow-up a 6 aa 12 mesi 24 mesi 36 mesi 48 mesi 60 mesi 72 mesi Pts 1907 1053 553 181 37 7 EL tipo I 1,7% 1,9% 3,6% 1,6% 5,4% - EL tipo II 5,7% 5,9% 6,7% 3,3% 2,7% Migrazione 1,1% 2% 3,4% 6,6% Rottura 0,1% 0,2% 0,5% Reintervento 2,1% 3,7% 5,8% 7,1% 8,1 Conversione 0,1 0,6% 1,2% PROGRESS REPORT – Eurostar Data Registry Centre, August 2003

5 Risultati a distanza: problematiche
Alta incidenza di complicanze  reinterventi Follow-up a vita Mortalità AAA-correlata non trascurabile

6 Selezione del paziente: criteri di fattibilità
Il trattamento endovascolare in pazienti con caratteristiche anatomiche non adeguate aumenta marcatamente il rischio di complicanze, necessità di conversione e rottura tardiva dell’aneurisma Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery Journal of Vascular Surgery, 2003

7 Endoprotesi: nuovi sviluppi e prospettive future

8 Endoprotesi fenestrate

9 Endoprotesi “branched”

10 Come ampliare l’applicabilità dell’EVAR
Procedure ibride: chirurgia open + endovascolare chirurgia laparoscopica + endovascolare

11 CHIRURGIA DELL’AORTA TORACICA: ATTUALITA’

12 Trattamento endovascolare: spettro di applicabilità
Aneurismi toracici Dissecazioni di tipo B (acute e croniche) Rotture traumatiche dell’aorta Pseudoaneurismi Ulcere penetranti Fistole (aorto-bronchiali, aorto-esofagee)

13 Trattamento degli aneurismi toracici ESPERIENZA EUROPEA
CHIRURGIA OPEN TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE Q EVEM Panel Report

14 Risultati immediati (I)
Autore Anno TAA TAD Traumi Ulcere Successo tecnico (%) Mortalità a 30 gg. (%) Dake 1994 8 2 13 - 100 Mitchell 1999 103 83 8,7 Lachat 9 Nienaber 12 Rousseau Greenberg 2000 25 76 20 Graveraux 2001 53 Bortone 5 3 6 Taylor 29 90 Won 11 91 White 16 96 4 Najibi 2002 19 95 Buffolo 61 120 10

15 Risultati immediati (II)
Autore Anno TAA TAD Traumi Ulcere Successo tecnico (%) Mortalità a 30 gg. (%) Heijmen 2002 27 - 97 Saccani 4 3 100 Criado 31 10 98 2 Herold 16 18 Orend 2003 40 14 12 9,5 47 Bergeron 33 6 Brunkwall 36 2,5 Kawaguchi 192 88 2,6 Lamme 9 Diethrich 59 20 7,2 Lambrechts 11 Fattori 22 21 2,8

16 Risultati immediati (III)
Autore Anno TAA TAD Traumi Ulcere Successo tecnico (%) Mortalità a 30 gg. (%) Iannelli 2004 4 8 3 100 Bortone 43 24 96 Neuhauser 13 92 Greenberg 2005 81 15 88 7 Pratesi 26 14 10 6

17 Problematiche aperte A fronte di risultati immediati ottimi e senza dubbio migliori rispetto alla chirurgia open, l’efficacia a distanza della procedura rimane ancora tutta da valutare Metodica “giovane” Casistiche costituite da un numero esiguo di pazienti, non omogenei per patologia e con follow-up breve Studi condotti prevalentemente per valutare la fattibilità

18 CHIRURGIA DELL’AORTA ADDOMINALE CON PATOLOGIA ASSOCIATA DELLE ARTERIE VISCERALI

19 In presenza di patologia aneurismatica è necessario eseguire uno studio non invasivo mediante ecocolordoppler dei vasi viscerali per diagnosticare una possibile polidistrettualità aneurismatica o aterosclerotica?

20 Flow-chart diagnostica
ANEURISMI VISCERALI Flow-chart diagnostica

21 CHIRURGIA NELLA PATOLOGIA OSTRUTTIVA AORTO-ILIACA

22 TRATTAMENTO DELL’AOCP
Nell’ultimo decennio l’approccio terapeutico all’AOCP si è sostanzialmente modificato, sulla base di tre elementi principali: l’acquisizione di nuove conoscenze sulla storia naturale, sostanzialmente benigna quanto a prognosi per la sopravvivenza dell’arto, dell’AOCP gli effetti su di essa da parte della terapia medica e comportamentale l’introduzione e l’ampia diffusione delle metodiche endovascolari

23 INTERVENTI DI CHIRURGIA VASCOLARE MAGGIORE
Cattedra di Chirurgia Vascolare - Università di Firenze Carotidi 269 (38,7%) 867 (47,3%) 1017 (53,3%) AAA 187 (26,9%) 432 (23,5%) 351 (18,4%) AOCP 238 (34,4%) 532 (29,2%) 537 (28,3%) Totale 694 1831 1905

24 INTERVENTI DI CHIRURGIA VASCOLARE MAGGIORE
Cattedra di Chirurgia Vascolare - Università di Firenze AOCP 238 532 537 Aorto-iliaco 118 (49,5%) 184 (34,5%) 104 (19,3%) Femoro-popliteo 120 (50,5%) 348 (65,5%) 433 (80,7%)

25 PTA-stent CHIRURGIA