24° CONGRESSO NAZIONALE ACOI

Presentazione sul tema: "24° CONGRESSO NAZIONALE ACOI"— Transcript della presentazione:

1 24° CONGRESSO NAZIONALE ACOI
IL CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE: NOSTRA ESPERIENZA A.S.L. n. 4 TR OSPEDALE S.MARIA DELLA STELLA ORVIETO U.O. DI CHIRURGIA GENERALE E D’URGENZA PRIMARIO DR. D. ALBERTI MONTECATINI TERME MAGGIO 2005 SPOLETO 7-9 NOVEMBRE 2002

2 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
TERMINOLOGIA CARCINOMA INCIDENTALE O INCIDENTALOMA MICROCARCINOMA CARCINOMA OCCULTO CON METASTASI LINFONODALI MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

3 CARCINOMA INCIDENTALE
SI TRATTA DI LESIONI NEOPLASTICHE, DI SOLITO DI DIMENSIONI MILLIMETRICHE, CHE VENGONO IDENTIFICATE INCIDENTALMENTE NEL CORSO DI VALUTAZIONI AUTOPTICHE, NEL CORSO DI ESAMI CLINICI-STRUMENTALI DEL COLLO, NEL CORSO DI INTERVENTI SULLA TIROIDE O NEL CORSO DI ES. ISTOLOGICI DI TIROIDI ASPORTATE PER ALTRA PATOLOGIA. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

4 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
MICROCARCINOMA SI TRATTA DI UN CARCINOMA PAPILLARE DI DIMENSIONI FINO AD UN CENTIMETRO, CHE PER LA SUA NATURA NEOPLASTICA IMPONE UNA STADIAZIONE ECOGRAFICA DEL FATTORE N PRIMA DI OPTARE PER LA STRATEGIA CHIRURGICA MIGLIORE. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

5 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
CARINOMA OCCULTO Nel 1928 GRAHAM utilizzava il termine di carcinoma occulto per definire quelle neoplasie tiroidee papillari, clinicamente non apprezzabili per le piccole dimensioni, ma sospettabili per le metastasi latero-cervicali. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

6 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
I termini di cancro occulto, cancro incidentale e microcarcinoma sono spesso usati come sinonimi, anche se, come si è visto, definiscono entità cliniche diverse tra loro. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

7 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
NELLA NOSTRA ESPERIENZA I CASI DI MICROCARCINOMA PAPILLARE HANNO AVUTO SEMPRE UN RISCONTRO ANATOMO-PATOLOGICO INCIDENTALE. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

8 CASISTICA OPERATORIA DAL MESE DI SETTEMBRE 1999 AL MESE DI MAGGIO 2005
EFFETTUATI 172 INTERVENTI DI EXERESI TIROIDEA 101 FEMMINE E 71 MASCHI ETA’ MINIMA 18 ANNI; ETA’ MASSIMA 83 ANNI 152 TIROIDECTOMIE TOTALI 12 LOBOISTMECTOMIE 8 TIROIDECTOMIE DI COMPLETAMENTO PER GOZZO RECIDIVO MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

9 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
ANATOMIA PATOLOGICA GOZZO NODULARE 121 CASI ADENOMA DI PLUMMER 7 CASI MORBO DI BASEDOW 5 CASI CARCINOMA PAPILLIFERO 27 CASI CARCINOMA FOLLICOLARE 10 CASI CARCINOMA MIDOLLARE 1 CASO CARCINOMA ANAPLASTICO 1 CASO MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

10 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
COMPLICANZE IPOCALCEMIA DEFINITIVA 1 LESIONE RICORRENZIALE SANGUINAMENTO PRECOCE 1 MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

11 CARCINOMA INCIDENTALE
IN 12 CASI DI GOZZO NODULARE (5 M. e 7 F.) L’ESAME ISTOLOGICO HA MESSO IN EVIDENZA DA UNO A TRE MICROFOCOLAI DI CA. PAPILLIFERO SITUATI IN UNO O IN ENTRAMBI I LOBI CON DIMENSIONI VARIABILI TRA 1 E 3 MM. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

12 CARCINOMA INCIDENTALE
MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

13 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
ITER DIAGNOSTICO ECOGRAFIA COLLO E TIROIDE F.N.A.B. RX STRETTO TORACICO SUP. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

14 TRATTAMENTO CHIRURGICO
TIROIDECTOMIA TOTALE LINFOADENECTOMIA SOLO DI NECESSITA’ MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

15 TRATTAMENTO CHIRURGICO
L’IDENTIFICAZIONE INTRAOPERATORIA DEL CARCINOMA INCIDENTALE LO PARIFICA A TUTTI GLI EFFETTI CON LE FORME DI CARCINOMA MANIFESTO E QUINDI NECESSITA DI TIROIDECTOMIA TOTALE ED EVENTUALE LINFECTOMIA IN RAPPORTO AL PARAMETRO N. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

16 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
COSA FARE SE CI SI TROVA DI FRONTE AD UN NODULO NON PALPABILE DELLA TIROIDE DI DIMENSIONI INFERIORI AD 1 CM SCOPERTO INCIDENTALMENTE? MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

17 ALGORITMO DI TRATTAMENTO
Burguera B, Gharib H. Thyroid incidentalomas. Prevalence, diagnosis, significance and management Endocrinol Metab Clin North Am Mar; 29(1): MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

18 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
CONCLUSIONI PROGNOSI BUONA METASTASI AI LN. LATEROCERVICALI RARE RECIDIVE NEI CASI NON TRATTATI RADICALMENTE MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

19 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
CONCLUSIONI LA TIROIDECTOMIA TOTALE CONSENTE DI UTILIZZARE LA TIREOGLOBULINA E LO I131 NEL FOLLOW-UP SIA DIAGNOSTICO CHE TERAPEUTICO. LINFECTOMIA SOLO SE C’E’ EVIDENZA CLINICA DI METASTASI. MONTECATINI TERME MAGGIO 2005

20 MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005
GRAZIE MONTECATINI TERME MAGGIO 2005