MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA

Presentazione sul tema: "MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA"— Transcript della presentazione:

1 MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA
Ospedale Clinicizzato “S.S. Annunziata” Chieti Unità Operativa di Chirurgia Vascolare Primario: Prof. F. Spigonardo Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA LA TECNICA CHIRURGICA F. Spigonardo XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25/28 Maggio 2005 - Montecatini Terme

2 Con interposizione di patch Per sutura diretta
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA TECNICHE CHIRURGICHE ARTERIORRAFIA Con interposizione di patch Per sutura diretta Per reimpianto dell’ICA sulla comune

3 NON SI MISURA IN CENTIMETRI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA NON SI MISURA IN CENTIMETRI

4 NON SI MISURA IN CENTIMETRI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA NON SI MISURA IN CENTIMETRI

5 DALLA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA MA……. DALLA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO DALLA PERCENTUALE DI COMPLICANZE

6 SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI TECNICA DI VANMAELE

7 INCISIONE CURVATA INTORNO LA PAROTIDE
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI INCISIONE CURVATA INTORNO LA PAROTIDE PAROTIDE DIGASTRICO

8 SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI ACCESSO RETROGIUGULARE CHE EVITA LEGATURA DI COLLATERALI E STIRAMENTO DEI NERVI CRANICI (VAGO ETC.)

9 SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI ISOLAMENTO IL PIU’ DISTALE POSSIBILE DELL’INTERNA ED IL PIU’ PROSSIMALE POSSIBILE DELLA COMUNE

10 SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI INCISIONE ELLITTICA SUL BULBO SENZA PROLUNGAMENTO IN COMUNE, MA CON PROLUNGAMENTO IN ESTERNA, SE INTERNA CORTA

11 TEA PER EVERSIONE DI INTERNA, ESTERNA E COMUNE EVITANDO SE POSSIBILE:
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI TEA PER EVERSIONE DI INTERNA, ESTERNA E COMUNE EVITANDO SE POSSIBILE: SHUNT PUNTI DI KUNLIN

12 SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA SEMPLICITA’ DEI GESTI CHIRURGICI REIMPIANTO

13 DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO TEA PER EVERSIONE E REIMPIANTO DURATA INTERVENTO DURATA CLAMPAGGIO 1,47 h 21.9 min Range 50 – 2.20 15 – 50 min TEA PER SUTURA DIRETTA E TEA + PATCH DURATA INTERVENTO DURATA CLAMPAGGIO 1,68 h 35.8 min Range 1.10 – 3.55 22 – 70 min

14 DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA DALLA RIDUZIONE DEI TEMPI DELL’INTERVENTO NOSTRA ESPERIENZA ANNO Tot 270 TEA SUTURA DIRETTA TEA + PATCH TEA PER EVERSIONE E REIMPIANTO PTA 39 (14.4%) 41 (15.2%) 143 (52.9%) 47 (17.4%) 13 SHUNT 25 SHUNT 14 SHUNT ----- NOSTRA ESPERIENZA ANNO Aprile Dicembre Tot 1566 TEA SUTURA DIRETTA TEA + PATCH TEA PER EVERSIONE E REIMPIANTO PTA INTERVENTI COMBINATI CON BPAC 463 (29.6%) 451 (28.8%) 547 (34.9%) 39 (2.5%) 66 (4.2%) 91 SHUNT 161 SHUNT 80 SHUNT -----

15 DALLA PERCENTUALE DI COMPLICANZE
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA DALLA PERCENTUALE DI COMPLICANZE Complicanze Neurologiche OBITUS STROKE CON DEFICIT PERMANENTE STROKE REVERSIBILE TIA 13 (0.8%) 9 (0.6%) 14 (0.9%) 35 (2.2%) Complicanze non Neurologiche EMORRAGIA ED EMATOMA POST-OPERATORIO RESTENOSI TROMBOSI POST OPERATORIA 83 (5.3%) 81 (5.2%) TRATTAMENTO: osservazione 1% ; PTA+stenting 2.2% reintervento 1.9% 9 (0.6%) Complicanze : lesione dei nervi cranici ACCESSORIO SPINALE BMF LARINGEO INFERIORE CERVICALE TRASVERSO AURICOLARE MAGGIORE 3 (0.2%) 8 (0.5%) 13 (0.8%) 3 (0.2%) N° (%)

16 Massachusetts General Ospital
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA Massachusetts General Ospital Studio intrapreso allo scopo di esaminare i risultati perioperatori e a distanza di un’ampia serie chirurgica contemporanea di CEA GENNAIO DICEMBRE 1999 1897 Pz per 2236 procedure End point primario dello studio Stroke perioperatorio Percentuale di morte Stroke a distanza End point secondario dello studio Complicanze a 30gg dall’intervento danno nervi periferici ematoma post operatorio Complicanze cardiache Complicanze polmonari infezioni e danno renale ipertensione post-operatoria

17 Surgical Variables of Carotid Endarterectomy Procedures
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA Surgical Variables of Carotid Endarterectomy Procedures % Vasc Chieti (1/4/97-31/12/03) Number of carotid endarterectomy n° 2236 N° 1485 81 PTA (01-03) Symptomatic 36.1 34.1    Transient ischemic attack 10.7 12.7    Temporary monocular blindness 17.5 19.5    Stroke, ipsilateral 7.1 6.1 Laterality, left 49.3 46.3 Bilateral endarterectomy 31.6 33.6 Reoperative endarterectomy 4.6 3.6 EEG monitoring 91.4 ------ Intraoperative shunt 33.9 40.3 General anesthesia 98.0 99.0 Patch 51.6 30.1    Dacron 32.1 99.8    Vein 17.8 1.2

18 MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA Grazie per l'attenzione
II SESSIONE MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA CAROTIDEA LA TECNICA CHIRURGICA F. Spigonardo Grazie per l'attenzione XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI 25/28 Maggio 2005 - Montecatini Terme