Complicanze e sequele delle Emorroidectomie

Presentazione sul tema: "Complicanze e sequele delle Emorroidectomie"— Transcript della presentazione:

1 Complicanze e sequele delle Emorroidectomie
XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. INNOVARE CONSERVANDO MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 Complicanze e sequele delle Emorroidectomie DR. C. SALAFIA RESPONSABILE MODULO DI COLON-PROCTOLOGIA U.O. DI CHIRURGIA – OSPEDALE “B. RAMAZZINI”- CARPI

2 Complicanze e sequele delle Emorroidectomie
EMORROIDECTOMIA: ASPORTAZIONE DEI CUSCINETTI EMORROIDARI COME TERAPIA DELLA MALATTIA EMORROIDARIA E’ UTILIZZATA NEI GRADI PIU’ ELEVATI DELLA MALATTIA  TECNICHE APERTE: MILLIGAN-MORGAN (PIU’ FREQUENTE IN EUROPA) TECNICHE CHIUSE: FERGUSON (PIU’ FREQUENTE NELLE AMERICHE) TRIAL CLINICI RANDOMIZZATI (M.-M. VERSUS FERGUSON): UGUALE MORBILITA’ POST-OPERATORIA

3 Complicanze Precoci (NEL CORSO DEL PRIMO MESE)
DOLORE NON VERA COMPLICANZA MA SITUAZIONE “A RISCHIO” IN DAY-SURGERY ESPEDIENTI: INFILTRAZIONE LOCALE DI ANESTETICO AD AZIONE PROLUNGATA POMPE ANTALGICHE (SOTTOCUTANEE ED EPIDURALI)    EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE: DOLORE P.O. RIDOTTO EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE: DOLORE P.O. ASSENTE NELLE PRIME ORE (BASSE TEMPERATURE D’UTENZA- NON CARBONIZZAZIONE DEI TESSUTI-DIFFUSIONE TERMICA LATERALE: MENO DI 1 MM.)

4 Complicanze precoci RITENZIONE ACUTA D’URINA (RAU)
E’ LA PIU’ FREQUENTE COMPLICANZA DOPO EMORROIDECTOMIA (20%) E’ CORRELATA AL DOLORE E ALL’ANESTESIA SPINALE CATETERISMO PER RAU: INFEZIONE URINARIA ACUTA INFEZIONE URINARIA ACUTA: INFEZIONE URINARIA CRONICA

5 Complicanze precoci RITENZIONE FECALE CORRELATA AL DOLORE
FAVORITA DALLA STITICHEZZA PREVENZIONE: PREOPERATORIA: PREPARAZIONE INTESTINALE (SELG) POSTOPERATORIA: FIBRE – ACQUA – INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR CONSISTENZA DELLE FECI)

6 Complicanze precoci EMORRAGIA EMORRAGIA POSTOPERATORIA
(ENTRO 24 ORE DALL’INTERVENTO) EMORRAGIA TARDIVA (7-14 GIORNI DOPO L’INTERVENTO) (2-5%): SITUAZIONE “A RISCHIO” IN DAY-SURGERY TERAPIA: DAL FOLEY AL REINTERVENTO IN ANESTESIA IN S.O. EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE: ASSENZA DI RISCHIO EMORRAGICO PRECOCE (LA FUSIONE DEI VASI RESISTE AD UNA PRESSIONE TRE VOLTE QUELLA SISTOLICA)

7 Complicanze precoci INFEZIONE COMPLICANZE INFETTIVE
(CELLULITE-ASCESSI): SCARSE INFEZIONI GRAVI (ASCESSO EPATICO-GANGRENA DI FOURNIER): RARISSIME PREVENZIONE: ANTIBIOTICOPROFILASSI (METRONIDAZOLO)

8 Complicanze Tardive DIFETTI DI CICATRIZZAZIONE O DI TECNICA:
SEQUELE ANATOMICHE O FUNZIONALI MARISCHE PERSISTENZA DI APPENDICI CUTANEE PERIANALI SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO-IRRITAZIONE CUTANEA-PRURITO TERAPIA: ESCISSIONE AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALE

9 Complicanze Tardive RAGADE ANALE INADEGUATA CICATRIZZAZIONE:
RAGADE ANALE COMMISSURA POSTERIORE (PIU’ FREQUENTE) TERAPIA CONSERVATIVA: NORME IGIENICO-DIETETICHE DILATATORI ANALI TERAPIA CHIRURGICA (SE IPERTONO SFINTERIALE+SUBSTENOSI ANALE): S.L.I.+PLASTICA ANALE TRASVERSALE

10 Complicanze Tardive FISTOLA ANALE
COMPLICANZA RARA (1%), SI PRESENTA SEMPRE A DECORSO SOTTOCUTANEO TERAPIA: FISTOLECTOMIA AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALE

11 Complicanze Tardive PSEUDOPOLIPI E CISTI EPIDERMOIDI MOLTO RARI
SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO TERAPIA: ESCISSIONE IN ANESTESIA LOCALE

12 Complicanze Tardive PROLASSO MUCOSO SINTOMI:
DEFECAZIONE OSTRUITA-TENESMO-SANGUINAMENTO-INCONTINENZA-MUCORREA-DERMATITE PERIANALE-PRURITO    DIAGNOSI: PONZAMENTO DURANTE PROCTOSCOPIA TERAPIA: IN RELAZIONE ALL’ENTITA’ DEL PROLASSO (LEGATURE ELASTICHE-SCLEROTERAPIA-PROLASSECTOMIA CON SUTURATRICE MECCANICA CIRCOLARE)

13 Complicanze Tardive ECTROPION
TRATTO DI MUCOSA CICATRIZZATA AL DI FUORI DEL MARGINE ANALE SINTOMI: SECREZIONE MUCOSA-DERMATITE PERIANALE-PRURITO TERAPIA: ESCISSIONE E SUTURA TRASVERSALE SULLO SFINTERE INTERNO

14 Complicanze Tardive STENOSI ANALE
RAPPRESENTA UNA RARA (0,5-1%) MA TEMIBILE COMPLICANZA  SINTOMI: DIFFICOLTA’ ALL’EVACUAZIONE-COSTIPAZIONE- DOLORI ADDOMINALI-SANGUINAMENTO-FECI TRAFILATE CLASSIFICAZIONE IN BASE ALLA SEVERITA’ DELLA STENOSI: LIEVI-MODERATE-SEVERE IN BASE ALL’ALTEZZA: BASSE-MEDIE-ALTE IN BASE ALL’ESTENSIONE: LOCALIZZATE-CIRCONFERENZIALI-DIFFUSE  ECTROPION+STENOSI ANALE: “DEFORMITA’ DI WHITEHEAD”  TERAPIA CONSERVATIVA: DILATATORI ANALI-FIBRE-ACQUA-INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR CONSISTENZA DELLE FECI)

15 Complicanze Tardive TERAPIA CHIRURGICA:
ANO-PLASTICA CON MUCOSA RETTALE O CUTE PERIANALE CLASSIFICAZIONE DELLE ANO-PLASTICHE: FLAPS DI AVANZAMENTO (MUCOSI, CUTANEI A Y-V) FLAPS DI TRASFERIMENTO (A V-Y, A RETTANGOLO, A DIAMANTE, AD U, A CASA) FLAPS ROTAZIONALI (AD S) COMPLICANZE PIU’ TEMIBILI DELLE ANOPLASTICHE: DEISCENZA-INCONTINENZA-RESTENOSI PREVENZIONE DELLA STENOSI: VISITE AMBULATORIALI SETTIMANALI- DILATATORI ANALI

16 Complicanze Tardive INCONTINENZA
FREQUENTE IN PAZIENTI ANZIANI E DI SESSO FEMMINILE PUO’ ESSERE AI GAS, AI FLUIDI, RARAMENTE ALLE FECI, SOILING RISOLUZIONE SPONTANEA NEL GIRO DI POCHI MESI NEGLI ALTRI CASI: BIOFEEDBACK

17 PUO’ COMPARIRE A DISTANZA DI PARECCHI ANNI DALLA PRIMA EMORROIDECTOMIA
Complicanze Tardive RECIDIVA MALATTIA EMORROIDARIA SOSTENUTA DA EMORROIDI SINTOMATICHE NEOFORMATE IN GIA’ EMORROIDECTOMIZZATO    PUO’ COMPARIRE A DISTANZA DI PARECCHI ANNI DALLA PRIMA EMORROIDECTOMIA TERAPIA: COME PER LE EMORROIDI PRIMITIVE (DALLA LEGATURA AMBULATORIALE ALLA NUOVA EMORROIDECTOMIA)

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