XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI Montecatini Terme 25/28 maggio 2005

Presentazione sul tema: "XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI Montecatini Terme 25/28 maggio 2005"— Transcript della presentazione:

1 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI Montecatini Terme 25/28 maggio 2005
PROBLEMATICHE ANESTESIOLOGICHE NELLA CHIRURGIA PLASTICA DELL’OBESITÁ Andrea Sansevero U.O. Anestesia e Rianimazione 1 Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI Montecatini Terme 25/28 maggio 2005

2 INDICI DI DEFINIZIONE DELL’OBESITÀ
IBW (Ideal Body Weight) BMI (Body Mass Index) = PESO (kg) ALTEZZA (m2)

3 grande obeso BMI > 40 super obeso BMI > 50
GENERALITÀ (1) sottopeso BMI < 18,5 normopeso BMI = 18,5-25 sovrappeso BMI = 25-30 obeso BMI > 30 obeso patologico BMI > 35 grande obeso BMI > 40 super obeso BMI > 50

4 ↓ Selezione stretta ed accurata dei pazienti da indirizzare verso
GENERALITÀ (2) Ogni paziente deve essere inserito in un programma terapeutico concordato all’interno del GRUPPO MULTIDISCIPLINARE PER LA CURA DELL’OBESITÀ PATOLOGICA ↓ Selezione stretta ed accurata dei pazienti da indirizzare verso la procedura chirurgico-plastica

5 GESTIONE ANESTESIOLOGICA PREOPERATORIA (1)
Valutazione anestesiologica (ambulatorio dedicato – preospedalizzazione) Valutazione accertamenti effettuati e condizioni cliniche Eventuale necessità di ulteriori consulenze Programmazione di trattamenti preventivi per migliorare le condizioni cliniche del paziente (fisioterapia respiratoria, bilanciamento quadro metabolico, terapie farmacologiche o chirurgiche per migliorare riserva cardiologica o respiratoria,…) Descrizione del percorso assistenziale perioperatorio pianificato insieme all’equipe chirurgica e delle possibili problematiche inerenti la procedura ↓ VALUTAZIONE DEL RISCHIO PERIOPERATORIO CONSENSO INFORMATO

6 GESTIONE ANESTESIOLOGICA PREOPERATORIA (2)
Protocollo di accertamenti Esami ematochimici Condizioni cardiologiche basali e dinamiche (ECG, ecocardiogramma, altri accertamenti ritenuti utili durante la visita cardiologica per valutare la riserva coronarica) Funzionalità e riserva respiratorie (Rx torace, emogasanalisi, PFR, valutazione pneumologica, altri accertamenti se richiesti) Funzionalità epato-renale Quadro circolatorio artero-venoso, soprattutto degli arti inferiori (ecodoppler artero-venoso arti inferiori)

7 RISCHIO PERIOPERATORIO
Morbilità e mortalità raddoppiate patologie cardiovascolari anomalie respiratorie stato di ipercoagulabilità

8 Procedure tecnicamente difficoltose (intubazione,
PRECAUZIONI Procedure tecnicamente difficoltose (intubazione, incannulazione endovenosa) Disfunzione ventilatoria restrittiva e ipossia Associata apnea da sonno (no narcotici in epidurale) Ipertensione sistemica e polmonare Scompenso VS e VD Ipercoagulabilità Tempo di svuotamento gastrico aumentato (ernia jatale) Epatopatia Alterazioni psicologiche (manovre di mobilizzazione)

9 IMPLICAZIONI PERIOPERATORIE (1)
Preparazione preoperatoria antiemetici antiacidi valutazione volemia e condizioni cardiache

10 IMPLICAZIONI PERIOPERATORIE (2)
Monitoraggio bracciale pressorio e/o cateterismo arterioso EGA (frequenti) diuresi PVC, PVP o PAP

11 IMPLICAZIONI PERIOPERATORIE (3)
Vie aeree intubazione difficile elevazione delle spalle e della testa LMA (Pro Seal) trachlight fibroscopio (con paziente sveglio)

12 IMPLICAZIONI PERIOPERATORIE (4)
Induzione posizione semiseduta completa preossigenazione Mantenimento variazioni della volemia peggioramento dell’ossigenazione minima sedazione postoperatoria Estubazione paziente vigile e capace di mantenere la normocapnia

13 IMPLICAZIONI PERIOPERATORIE (5)
Adiuvanti a) induzione farmaci ipnotici (dose iniziale in mg/Kg) miorilassanti (dose iniziale per massa corporea magra) b) mantenimento sedativi, ipnotici, miorilassanti e narcotici in base alla massa corporea magra anestesia loco-regionale

14 IMPLICAZIONI PERIOPERATORIE (6)
Periodo postoperatorio analgesia per mobilizzazione precoce ESTREMA ATTENZIONE ALLE CONDIZIONI GENERALI condizioni cardio-respiratorie assetto metabolico, equilibrio idro-elettrolitico ed acido-base perdite ematiche e proteiche sleep apnea

15 CASISTICA (DERMOLIPECTOMIA E/O ADDOMINOPLASTICA)
Periodo di osservazione: 12/2000 – 12/2004 Pazienti proposti per intervento: Pazienti sottoposti ad intervento: (78,1%) Età: 44,6 anni (range 22 – 71 anni) Sesso: F = 65 (73,1%) M = 24(26,9%) BMI ≥ 35 (range 35 –71) ASA: II = 16 (17,9%) III = 68 (76,5%) IV = 5 (5,6%)

16 Polmonite postoperatoria (prevenzione) rigurgito g-e minima sedazione
COMPLICANZE Polmonite postoperatoria (prevenzione) rigurgito g-e minima sedazione controllo del dolore fisioterapia respiratoria deambulazione precoce Complicanze tromboemboliche adeguata preparazione preoperatoria tecniche intraoperatorie stimolazione postoperatoria a deambulare

17 RISULTATI Ricovero in Terapia Intensiva: 68,5% (n=61) < 48 ore: 58,4% (n=52) > 48 ore: 10,1% (n=9) Complicanze postoperatorie sanguinamento ,1% (n=9) insufficienza respiratoria ,9% (n=8) cardiopatia ischemica ,3% (n=3) embolia polmonare ,1% (n=1) decesso ,2% (n=2)

18 CONCLUSIONI (1) FASE PREOPERATORIA PARTICOLARMENTE ATTENTA ED ACCURATA
+ PERCORSO ASSISTENZIALE E PROCEDURA CHIRURGICA CONCORDATI IN EQUIPE VALUTAZIONE DEL RISCHIO PERIOPERATORIO (ASA – GOLDMAN) E VALUTAZIONE DEL RAPPORTO RISCHIO/BENEFICIO MAGGIORE SICUREZZA IN PROCEDURE A RISCHIO ELEVATO

19 CONCLUSIONI (2) L’approccio multidisciplinare al paziente,
l’attenta valutazione preoperatoria, la pianificazione di un percorso assistenziale il più possibile accurato, la creazione di un gruppo chirurgico ed anestesiologico integrato e dedicato, sembrano garantire un buon livello di sicurezza per pazienti sottoposti ad interventi che, per le problematiche perioperatorie e le possibili complicanze postoperatorie, devono essere considerati di chirurgia maggiore ed a rischio elevato.

20 GRAZIE !!!