DRENAGGIO ECOGUIDATO E. Mazza Montecatini Terme Maggio 2005

Presentazione sul tema: "DRENAGGIO ECOGUIDATO E. Mazza Montecatini Terme Maggio 2005"— Transcript della presentazione:

1 DRENAGGIO ECOGUIDATO E. Mazza Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005
LA PANCREATITE ACUTA: AGGIORNAMENTI TERAPEUTICI DRENAGGIO ECOGUIDATO Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 E. Mazza M. Falchini - M. Acquafresca Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Radiologia Interventistica

2 PANCREATITE ACUTA PROCESSO INFIAMMATORIO DEL PARENCHIMA PANCREATICO CHE RICONOSCE VARI FATTORI ETIOLOGICI E CHE COINVOLGE, IN VARIO GRADO, TESSUTI PERIPANCREATICI E/O ORGANI A DISTANZA LIEVE (80%) Processo infiammatorio limitato, caratterizzato da edema interstiziale, minima disfunzione d’organo con rapida regressione del quadro clinico, in assenza delle caratteristiche della pancreatite severa SEVERA (20%) Caratterizzata da complicanze locali: necrosi, ascesso, pseudocisti e/o interessamento sistemico Atlanta, 1992 1

3 PANCREATITE ACUTA COMPLICANZE LOCALI NECROSI PANCREATICA
RACCOLTE FLUIDE ACUTE PSEUDOCISTI ASCESSO PANCREATICO MENO FREQUENTI: PSEUDOANEURISMA OSTRUZIONE BILIARE Atlanta, 1992 2

4 PANCREATITE ACUTA NECROSI PANCREATICA P.A. CON NECROSI: MORTALITA’ 23%
AREE FOCALI O DIFFUSE DI TESSUTO PANCREATICO NON VITALE, TIPICAMENTE ASSOCIATE A NECROSI DEL GRASSO PERIPANCREATICO Atlanta, 1992 P.A. CON NECROSI: MORTALITA’ 23% MORBILITA’ 82% P.A. SENZA NECROSI: MORTALITA’ 0% MORBILITA’ 6% (Balthazar, Radiology 1990)

5 PANCREATITE ACUTA RACCOLTE FLUIDE ACUTE
RACCOLTE CHE SI SVILUPPANO PRECOCEMENTE NEL CORSO DELLA PANCREATITE, LOCALIZZATE NEL PANCREAS O IN PROSSIMITA’ DI ESSO. NON SONO DELIMITATE DA UNA PARETE DI TESSUTO DI GRANULAZIONE O DI TESSUTO FIBROSO Atlanta, 1992 REGRESSIONE NEL 50% DEI CASI Bradley, 1994 3

6 PANCREATITE ACUTA PSEUDOCISTI
RACCOLTA DI SUCCO PANCREATICO DELIMITATA DA UNA PARETE FIBROSA O DI TESSUTO DI GRANULAZIONE CHE SI SVILUPPA DOPO 4-6 SETTIMANE DALL’ EPISODIO ACUTO Atlanta, 1992 REGRESSIONE NEL 50% DEI CASI Bradley, 1994

7 PANCREATITE ACUTA ASCESSO PANCREATICO
RACCOLTA CIRCOSCRITTA DI MATERIALE INTRA-ADDOMINALE, LOCALIZZATA IN PROSSIMITA’ DEL PANCREAS, CON O SENZA TRACCE MINIME DI NECROSI, CHE SI RISCONTRA IN SEGUITO A PANCREATITE ACUTA O TRAUMA PANCREATICO Atlanta, 1992 MORTALITA’ > 50% SE NON TRATTATI Warshaw, Ann Surg 1985

8 PANCREATITE ACUTA TRATTAMENTO NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI (>80%)
TERAPIA MEDICA TERAPIA DI SUPPORTO TRATTAMENTO ENDOSCOPICO (P.A. BILIARE)

9 PANCREATITE ACUTA SEPSI - SCHOCK - M.O.F. TRATTAMENTO
IL 15% DELLE PANCREATITI ACUTE PRESENTANO DECORSO COMPLICATO DA: SEPSI SCHOCK M.O.F.

10 ….IN PASSATO LA PRESENZA DI NECROSI
PANCREATITE ACUTA …….ATTUALMENTE SI TENDE A RISERVARE TRATTAMENTI PIU’ AGGRESSIVI SOLO ALLE PANCREATITI ACUTE SEVERE, COMPLICATE DA SEPSI, SCHOCK, M.O.F. E DA EVENTI PROGNOSTICAMENTE SFAVOREVOLI ….IN PASSATO LA PRESENZA DI NECROSI SUBTOTALE ERA CONSIDERATA UN’ INDICAZIONE ALLA TERAPIA CHIRURGICA

11 SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA STRATEGIA TERAPEUTICA
PANCREATITE ACUTA SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA STRATEGIA TERAPEUTICA INFEZIONE DELLA NECROSI 80% DEI DECESSI PER PANCREATITE Bradley, 1994 INCIDENZA 24% - 1^ SETTIMANA 36% - 2^ SETTIMANA 71% - 3^ SETTIMANA Beger, Gastroenterology , 1986

12 SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA STRATEGIA TERAPEUTICA
PANCREATITE ACUTA SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA STRATEGIA TERAPEUTICA CLINICA : FEBBRE – LEUCOCITOSI - DOLORE 50% DEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI DI SEPSI NON PRESENTA CONTAMINAZIONE BATTERICA Freeny, RSNA , 1997 IMAGING : CRITERI TC NON SICURI ED INCOSTANTI 5

13 SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA STRATEGIA TERAPEUTICA
PANCREATITE ACUTA SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA STRATEGIA TERAPEUTICA 50% DEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI DI SEPSI NON PRESENTA CONTAMINAZIONE BATTERICA Freeny, 1997 VIE DI ACCESSO ESAME COLTURALE

14 TRATTAMENTO PERCUTANEO: RISULTATI
PANCREATITE ACUTA TRATTAMENTO PERCUTANEO: RISULTATI successo mortalità morbilità FREENY, RADIOLOGY : 65% 13% LEE, RADIOLOGY : 47% 33% 17% 47% 12% FREENY, AJR : 50-79% MEMIS, EJR :

15 RACCOLTE FLUIDE INFETTE
PANCREATITE ACUTA TRATTAMENTO RACCOLTE FLUIDE INFETTE DRENAGGIO PERCUTANEO CHIRURGIA DRENAGGIO PERCUTANEO NECROSI INFETTA

16 TRATTAMENTO PERCUTANEO:
PANCREATITE ACUTA TRATTAMENTO PERCUTANEO: TECNICA PUNTURA TC GUIDATA CON AGO CHIBA 18 G INSERIMENTO GUIDA ANGIOGRAFICA inch DILATAZIONE FASCIALE PROGRESSIVA FINO AL CALIBRO DESIDERATO DEL CATETERE INSERIMENTO PEEL-AWAY POSIZIONAMENTO DEL DRENAGGIO Mazza, RSNA 2003

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18 PANCREATITE ACUTA DRENAGGI : 8-32 Fr (83% 24-28 FR, 6% 30-32 FR)
POSIZIONAMENTO : GUIDA TC O FLUOROSCOPICA LAVAGGI con soluzione fisiologica ed antibiotico (3-4 v./die): sterilità e pervietà RIMOZIONE DRENAGGI: Evidente riduzione della necrosi (TC) Assenza di materiale di drenaggio per 24 h Remissione clinico-umorale Mazza, RSNA 2003

19 PANCREATITE ACUTA PERIODO DI STUDIO: 1996-2003
21 PAZIENTI CON P.A. CON NECROSI SETTICA: ETA’ : 27 – 78 anni CTSI (INDICE SEVERITA’ TC): (8 in 16 pz. - 76%) SEPSI: IN II SETTIMANA: 6 IN III SETTIMANA: 11 IN IV SETTIMANA: 4 Mazza, RSNA 2003

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22 PANCREATITE ACUTA RISULTATI
EFFICACIA TERAPEUTICA: 57% (12 CASI) COMPLICANZE: 22% (5 CASI): RECIDIVA ASCESSI PSEUDOCISTI (Ascessi e Pseudocisti trattate con successo per via percutanea) MORTALITA’ :19% (4 Pz.) Mazza, RSNA 2003

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24 TRATTAMENTO CONSERVATIVO
PANCREATITE ACUTA TRATTAMENTO CONSERVATIVO PSEUDOCISTI DI DIAMETRO <5 CM NECROSI STERILE RACCOLTE FLUIDE STERILI 3

25 TRATTAMENTO AGGRESSIVO
PANCREATITE ACUTA TRATTAMENTO AGGRESSIVO ASCESSI - Possono portare a morte nel 50% dei casi PSEUDOCISTI - Voluminose o Sintomatiche RACCOLTE FLUIDE INFETTE NECROSI INFETTA 4

26 ASCESSI Mueller, RSNA,1997 10

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28 PSEUDOCISTI Mueller, RSNA,1997 12

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30 PANCREATITE ACUTA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA CONCLUSIONI
ASCESSI PANCREATICI PSEUDOCISTI PSEUDOANEURISMI OSTRUZIONE BILIARE RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

31 PANCREATITE ACUTA CONSIDERAZIONI
DIMOSTRATA L’EFFICACIA DELLA TERAPIA PERCUTANEA NELLE RACCOLDE FLUIDE E NELLA NECROSI SETTICA NOTEVOLE IMPEGNO NUMERO LIMITATO DI LAVORI NECESSARIE ULTERIORI CONFERME

32 PANCREATITE ACUTA CHIRURGIA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA CONCLUSIONI
RACCOLTE FLUIDE INFETTE NECROSI PANCREATICA INFETTA* CHIRURGIA PAZIENTI SELEZIONATI* RADIOLOGIA INTERVENTISTICA * INDICAZIONE POSTA DAL CHIRURGO PER ELEVATO RISCHIO ANESTESIOLOGICO O PER MANCATO ASSENSO DEL PAZIENTE ALL’ INTERVENTO CHIRURGICO