BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE SOLTANTO IN CASI SELEZIONATI

Presentazione sul tema: "BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE SOLTANTO IN CASI SELEZIONATI"— Transcript della presentazione:

1 BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE SOLTANTO IN CASI SELEZIONATI
HUMANITAS GAVAZZENI Dipartimento di Chirurgia Responsabile dr. R. Sacco U.O. di chirurgia generale Team multidisciplinare per il trattamento dell’obesità grave BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE SOLTANTO IN CASI SELEZIONATI XXIV Congresso Nazionale ACOI - Montecatini Terme maggio 2005

2 CLASSIFICAZIONE OBESITA’
normalità BMI < 25 sovrappeso BMI obesità BMI obesità grave BMI superobesità BMI > 50 OSAS Ipertensione arteriosa Malattie cardiovascolari Dislipidemie gravi Patologia da carico Malattie metaboliche Disturbi psicologici abolire il termine “obesità patologica” utilizzare il termine “obesità complicata” da fattori di comorbosità HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

3 INDICAZIONI CHIRURGICHE
in linea con Consensus Conference NIH (National Institutes of Health) SICOB (Società Italiana Chirurgia Obesità) valore di BMI (obesità grave e superobesità, obesità complicata); almeno tre tentativi di dimagramento con trattamenti dietologici e/o farmacologici senza risultati duraturi; età compresa fra i 18 ed i 55 anni (+/- 5 in presenza di comorbosità); assenza di patologie endocrinologiche o metaboliche primarie; assenza di patologie psichiatriche maggiori (psicosi o depressioni gravi). HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

4 Criteri di selezione dell’intervento bariatrico
riduzione ponderale e mantenimento del peso riduzione delle condizioni morbose associate dipendenti o aggravanti l’obesità complicanze specifiche e loro gestibilità effetti collaterali all’intervento tasso di reintervento per complicanze a distanza impegno ed importanza del follow-up risultante di tutto ciò QUALITA’ DELLA VITA HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

5 XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
Criteri di scelta chirurgica gastrorestrittiva BGR valutazione psicologica - colloquio clinico semistrutturato - test SCL-90 (valutazione personalità) - test MMPI-2 (valutazione personalità) - test EDI-2 (disturbi comportamento alimentare) valutazione nutrizionale-dietologica - diario alimentare protratto per un mese - colloqui mirati sulle abitudini alimentari - monitoraggio bio-umorale valutazione clinica: - BMI - età - tipo di obesità – parametri antropometrici - presenza di comorbosità - compliance a nuovi regimi alimentari HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

6 820 Bendaggi gastrici regolabili VLS di cui 124 superobesi
157 palloncini endogastrici by-pass bilio-intestinali VLS diversioni bilio-pancreatiche VLS by-pass gastrico VLS gastroplastica verticale VLS Nostra esperienza (maggio 1998 – maggio 2005) 820 Bendaggi gastrici regolabili VLS di cui 124 superobesi 72,1 % F ,9 % M Età media 39,3 ( ) BMI medio 43,6 ( 33-84,6 ) PEW 108% Peso medio 120,6 ( ) Tasso di comorbosità: 79,8% HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

7 (team multidisciplinare) all’ ANNO ed ai CONTROLLI SUCCESSIVI ANNUALI
Follow-up (team multidisciplinare) 1° e 3° MESE Visite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA visite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderale ed eventuale gonfiaggio rx guidato del band 6°, 12°, 18° MESE e al bisogno Visite di CHIRURGO, DIETISTA, PSICOLOGA e FISIATRA visite ambulatoriali per controllo metabolico, calo ponderale e valutazione fisiochinesiterapica all’ ANNO ed ai CONTROLLI SUCCESSIVI ANNUALI Valutazione POLISPECIALISTICA ambulatoriale per rivalutazione clinica e strumentale ( Esami ematochimici, ecografia addominale, EGDS ) Eventuale valutazione del CHIRURGO PLASTICO per modellamenti. Follow-up a 3 anni del 97,8%, a 5 anni dell’89,7% HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

8 XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
Valutazione efficacia del trattamento con BGR valutazione del rapporto con il cibo, con il proprio corpo e delle relazioni interpersonali - questionario autovalutativo dei cambiamenti - colloquio clinico - somministrazione questionari psicometrici per valutazione comparata valutazione nutrizionale-dietologica del comportamento alimentare in termini quali/quantitativi - diario alimentare: valutazione della gestione dell’alimentazione - colloquio dietologico valutazione clinico/chirurgica: - calo ponderale (BMI e PEWL) e suo mantenimento - risoluzione o miglioramento fattori di comorbosità - incidenza delle complicanze e loro gestione - tasso di reintervento HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

9 XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
Risultati in relazione al BMI Risultati in relazione al body weight excess loss PEWL HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

10 VARIAZIONE PARAMETRI aumento stabilità decremento
Protidemia ed albuminemia = Sideremia Trigliceridemia ++ Colesterolemia Colesterolemia HDL + Uricemia Glicemia ++++ Ipertensione di grado lieve-moderato +++ Ipertensione di grado severo Gonalgia Lombalgia Lombosciatalgia Coxalgia Podalgia Risoluzione dei sintomi legati alla OSAS nel 90,5% dei pazienti già al 3° mese Abbandono della nCPAP nel 100% al 6° mese HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

11 Criterio di valutazione psicometrica
Valutazione % dal 1° al 4° anno nei superobesi Rapporto con il cibo Netta percezione senso di fame/sazietà 92% Maggiore percezione del gusto del cibo 52% Rapporto con il proprio corpo Maggiore accettazione e rivalutazione dell’immagine corporea 76% Relazioni interpersonali Capacità relazionali più gratificanti 75% Consapevolezza dell’aumento della stima di sé 54% HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

12 XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
COMPLICANZE Globale 820 pz Obesi BMI < 50 696 pz Superobesi BMI > pz Decesso (nei 30 gg dopo la dimissione) 1 (0,12%) - 1 (0,80%) Dilatazione tasca - reintervento - terapia conservativa 29 (3,48%) 16 (1.92%) 13 (1,56%) 25 (3,50%) 4 (3,20%) Erosione e Migrazione intragastrica 9 (1,08%) 6 (0.84%) 3 (2,40%) Slippage 2 (0,24%) 2 (0,28%) Malposizione band Laparocele in sede di port 1 (0,14%) Complicanze port (rotazione, infezione…) 17 (2,04%) 10 (1,40%) 7 (5,60%) Lesioni viscerali peroperatorie Rimozione band - 3 per dilatazione tasca - 9 per migrazione intragastrica - 2 per ipocinesia esofagea - 2 slippage - 5 per rottura BG 21 (2,52%) 3 (0,36%) 5 (0,63%) 16 (2,24%) 3 (0,42%) 6 (0,84%) 2 (0,14%) 4 (0,56%) 5 (4,00%) Esofagite di 2°-3° grado documentata EGDS a 2 anni 45 (5,40%) 35 (4,90%) 10 (8,00%) HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

13 XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
CONCLUSIONI resta ancora da concordare se il solo controllo ponderale sia il vero parametro per definire il vero successo di un trattamento bariatrico. se consideriamo la qualità della vita del paziente un criterio più ampio, l’intervento gastrorestrittivo con BGR è proponibile in quasi tutti i casi ma solo se preceduto da criteri selettivi accurati e se si dispone di un completo sistema organizzativo di follow-up multidisciplinare. le reali limitazioni ad un BGR sembrano essere riferibili sostanzialmente alla mancata compliance del paziente a nuovi regimi alimentari, piuttosto che a rigidi parametri antropometrici. HUMANITAS GAVAZZENI XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005