NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA L’ accesso videolaparoscopico hand-assisted

Presentazione sul tema: "NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA L’ accesso videolaparoscopico hand-assisted"— Transcript della presentazione:

1 NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA L’ accesso videolaparoscopico hand-assisted
MINORE INVASIVITA’ NELLA CHIRURGIA DELL’AORTA L’ accesso videolaparoscopico hand-assisted Antonio M. Jannello Direttore S.C. Chirurgia Vascolare Ospedale Sacro Cuore – Don Calabria Negrar (VR)

2 CENNI STORICI (Chirurgia aortica)
1966 Endoaneurismorraffia (Creech) 1991 Endoprotesi aortica (Parodi) 1993 Laparoscopia aortica (Dion)

3 CENNI STORICI (Laparoscopia aortica)
Transperotoneale (Dion; Alimi) Retroperitoneale (Edoga) Latero-colico sinistro (Coggia; Kolvenbach)

4 LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA
Vantaggi clinici Minor trauma di parete e viscerale Riduzione del dolore postoperatorio Precoce ripresa canalizzazione Minore durata della degenza Minore incidenza di laparocele

5 LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA
Fattori limitanti Scarsa confidenza dei Chirurghi vascolari con la laparoscopia. Oggettiva difficoltà nell’esecuzione di suture vascolari. Difficoltoso controllo di emorragie importanti. Diffusione delle tecniche endovascolari.

6 LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA
Controindicazioni Assolute Pregressa chirurgia aortica. Pregressa chirurgia addominale maggiore. Necessità ricostruzione aa. renali e/o viscerali.

7 LAPAROSCOPIA IN CHIRURGIA AORTICA
Controindicazioni Relative AAA iuxtarenali. Concomitanti aneurismi iliaci. Obesità. Condizioni generali paziente.

8 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA (H.A.L.S.)
Note di tecnica Esecuzione di laparotomia mediana (7-8 cm), centrata sull’aneurisma. Introduzione dei trocar (tre). Posizionamento del Lap-disc e induzione del pneumoperitoneo.

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10 H.A.L.S. Note di tecnica Dissezione laparoscopica hand-assisted.
Preparazione colletto prossimale e corpo aneurisma. Preparazione aa. iliache (ev. utilizzo di cateteri occlusori). Anastomosi “a paracadute”.

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12 Metodica “ibrida” che offre vantaggi
H.A.L.S. Note di tecnica Metodica “ibrida” che offre vantaggi sia rispetto alla laparoscopica pura sia rispetto a metodiche minilaparotomiche tradizionali.

13 Vantaggi vs. laparoscopica pura
H.A.L.S. Vantaggi vs. laparoscopica pura Recupero sensibilità tattile. Ausilio nella retrazione viscerale. Possibile controllo immediato di emorragie aorto-iliache. Accorciamento dei tempi di dissezione.

14 Vantaggi vs. miniinvasiva
H.A.L.S. Vantaggi vs. miniinvasiva Minore estensione della laparotomia. Magnificazione del dettaglio anatomico. Accorciamento dei tempi di dissezione.

15 Note di tecnica: cosa è INDISPENSABILE
H.A.L.S. Note di tecnica: cosa è INDISPENSABILE Strumentario laparoscopico. Divaricatore autostatico.

16 Note di tecnica: cosa è UTILE
H.A.L.S. Note di tecnica: cosa è UTILE Ferri chirurgici dedicati. Luce frontale. Occhiali a ingrandimento.

17 ESPERIENZA PERSONALE PERIODO (1° TRIM.) TOTALE AAA: 182

18 ESPERIENZA PERSONALE PERIODO 2002-2005 (1° TRIM.) TOTALE AAA: 182
9.23% 9.52% 28.81% 25.00% 2,38% PERIODO (1° TRIM.) 13.56% 31.25% TOTALE AAA: 182 90.77% 88.10% 57.63% 43.75%

19 La nostra esperienza: vantaggi
H.A.L.S. La nostra esperienza: vantaggi Rapida ripresa canalizzazione. Migliore controllo del dolore post-operatorio. Accorciamento della degenza. Ridotta incidenza complicanze di parete.

20 La nostra esperienza: svantaggi
H.A.L.S. La nostra esperienza: svantaggi Allungamento dei tempi chirurgici. Maggior sanguinamento intraoperatorio. Difficoltà nel confezionamento anastomosi.

21 H.A.L.S. …il futuro… Nuove protesi (“ibride”).
Suturatrici automatiche per aa. lombari. Suturatrici automatiche per anastomosi.

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