Pancreatite acuta grave

Presentazione sul tema: "Pancreatite acuta grave"— Transcript della presentazione:

1 Pancreatite acuta grave
Il punto di vista del rianimatore Roberto Madonna Anestesia e Rianimazione Grosseto

2 Su cento casi di pancreatite acuta, venti sono gravi: (fase 4)
Fase1: Intra-acinare Fase 2: Reazione locale Fase 3: Reazione sistemica (SIRS) Fase 4: Disfunzione organica (MODS) senza e con infezione

3 SOFA: Sequential organ failure assessment
Respiro Circolo Rene Coagulazione Cervello Fegato

4 Respiro: PO2/FiO2 >400: 0 <400: 1 <300: 2 <200: 3
>400: 0 <400: 1 <300: 2 <200: <100:

5 CIRCOLO: PAM ed uso di inotropi SOFA score
PAM>70 mmHg: 0 PAM<70 mmHg: 1 Uso di Dopa < 5mg/Kg7min: 2 Uso di nora<0.1mg/Kg/min: 3 Uso di nora>0.1 mg /Kg/min: 4

6 RENE: Creatinina (mg/dl) SOFA score
< 1.1: 0 : 1 2.3-4: 2 4-5.7: 3 >5.7: 4

7 Coagulazione: Numero PLT SOFA score
>150000: 0 <150000: 1 <100000: 2 <50000: 3 <20000: 4

8 Cervello: Glasgow coma scale SOFA score
15: 0 13-14: 1 10-12: 2 6-9: 3 <6: 4

9 FEGATO: Bilirubina SOFA score
<1.2: 0 : 1 2-5.9: 2 6-11.9: 3 >12: 4

10 Presa in carico rianimatoria
Compenso insufficienze d’organo Equilibrio idroelettrolitico e metabolico Presa in carico nutrizionale Controllo del dolore Prevenzione dell’infezione Misurazione della IAP – Terapia della IAH

11 Compenso insufficienze d’organo
Ventilazione automatica CRRT Monitoraggio e correzione dei valori emodinamici

12 Equilibrio elettrolitico e metabolico
Ipovolemia Ipomagnesiemia Ipocalcemia Iperglicemia

13 Presa in carico nutrizionale
Ipercatabolismo Nutrizione parenterale nella fase di ileo, seguita precocemente dalla nutrizione enterale.

14 Controllo del dolore Aspirazione digestiva Paracetamolo Morfina in PCA
Morfina epidurale

15 Prevenzione dell’infezione
SDD (colistina, amfotericina B,colimicina) Antibioticoterapia sistemica

16 Misurazione della IAP Terapia della IAH

17 Misurazione della IAP con metodo trans vescicale secondo Kron

18

19 Sistema Chiuso

20 Sorveglianza della insorgenza di complicanze
Perforazione Emorragia Infezione Procalcitonina > 120 mg/l

21 Development of Sepsis and Multiple Organ Failure (MOF)
Tissue damage Cardiac failure Att. Trip Redistribution of blood flow Severe sepsis 1. activation of inflammation 2. activation of coagulation 3. impairment of fibrinolysis VICIOUS CYCLE Sepsis Hypoperfusion Cytokine release PgCO2 Mucosal disruption due to cell damage Endotoxin and bacteria translocation

22 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
Canapone