LITIASI BILIARE COLESTEROLICA.

Presentazione sul tema: "LITIASI BILIARE COLESTEROLICA."— Transcript della presentazione:

1 LITIASI BILIARE COLESTEROLICA

2 LITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIA
Prevalenza: % (> paz.) Incidenza annua: 0.6% ( nuovi casi) Pigmentaria: % (40-50% in età avanzata) Colesterolica: 80% Calcificati: 15% PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35% : Indiani Pima (USA) 7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani) <5% : Cinesi, giapponesi, africani

3 LITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESI
Alterata motilità della colecisti Nucleazione e formazione di cristalli Aumentata secrezione biliare di colesterolo e formazione di bile sovrasatura

4 LITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIO
Età: - > 40 aa. Sesso: - Femminile (gravidanze) Familiarità: - Abitudini alimentari comuni? Peso corporeo: - Obesità (O.R. = 3-4:1) - Dimagramento rapido (digiuno) Diabete: - Frequente presenza di sovrappeso Iperlipidemie: - Ipertrigliceridemie - Ridotti livelli di HDL-colesterolo Dieta: - Ridotta assunzione di fibre Farmaci: - Estro-progestinici - Clofibrato Malassorbimenti: - Malattie e/o resezioni ileali 4F

5 LITIASI BILIARE: LA TERAPIA
Chirurgia tradizionale laparoscopica ERCP Litotripsia Solventi topici Acidi biliari per os Attesa ?

6 TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE:
TAPPE FONDAMENTALI Primo intervento di colecistectomia (Langenbuch) Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA (Danzinger) Impiego delle onde d’urto nella frantumazione dei calcoli della colecisti (Paumgartner) Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti (Thistle) Colecistectomia laparoscopica (Thistle)

7 LITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHE
ASINTOMATICA “Watch and wait” Acidi biliari per os Acidi biliari per os Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica SINTOMATICA (lieve-moderata) Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica SINTOMATICA (grave) Colecistectomia - laparotomica COMPLICATA

8 LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA
INDICAZIONI Calcolosi non complicata Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) Dimensioni <1-1.5 cm Colecisti funzionante con contrattilità conservata Dotto cistico pervio LIMITI Calcolosi complicata Sintomatologia dolorosa frequente e severa Calcoli radiopachi Colecisti a porcellana Dimensioni >1.5 cm Colecisti non funzionante Gravidanza in atto Obesità (scarsa efficacia)

9 LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA
CDCA: mg/Kg/die UDCA: mg/Kg/die TUDCA: mg/Kg/die MECCANISMO D’AZIONE: Ridotta saturazione biliare del colesterolo DISSOLUZIONE: Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): 50-60% Calcoli >1 cm (non galleggianti): % (Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese) RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE: 10% /anno (fino al 5° anno) Dopo il 5° anno tendono a cessare Sintomatiche nel 25% dei casi Ridissoluzione (a dosaggio pieno): 50% EFFETTI INDESIDERATI: <5%