Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata all’età, ma non causata dall’età e collegata a numerosi fattori di.

Presentazione sul tema: "Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata all’età, ma non causata dall’età e collegata a numerosi fattori di."— Transcript della presentazione:

1 Artrosi: malattia degenerativa articolare delle articolazioni diartrodiali associata all’età, ma non causata dall’età e collegata a numerosi fattori di rischio.

2 Epidemiologia dell’artrosi
Diagnosi di OA negli studi epidemiologici clinica strumentale (Rx) + Semplice ed economica Non invasiva Adatta per studiare popolazioni Standardizzata Diffusa Economica - Scarsa specificità Alta variabilità individuale Esposizione a radiazioni Controversie su come caratterizzare OA

3 Criteri clinici per la diagnosi di coxartrosi
(classificazione ACR) (Altman R et al. Arthritis Rheum 1991; 34: ) Presenza di dolore all’anca e: rotazione interna dell’anca<15° 2. flessione dell’anca<115° oppure in alternativa: 3. rotazione interna dell’anca>=15° 4. dolorabilità alla rotazione interna dell’anca 5. rigidità mattutina dell’anca<60 minuti 6. età > 50 anni

4 RADIOGRAPHIC ATLAS FOR OSTEOARTHRITIS OF THE HAND, HIP AND KNEE
Altman RD et al. Osteoarthritis Cartilage 1995; 3 (Suppl.A): 3-70.

5 Relazione tra danno strutturale, dolore e disabilità nell’artrosi
DISABILITA’ DOLORE

6 INCIDENZA DELL’ARTROSI
1.200 1.000 800 600 400 200 Incidenza per 100,000 perone-anno Classi di età Mano uomini Anca uomini Mano donne Ginocchio uomini Ginocchio donne Anca donne FIGURA 1. Incidenza della artrosi della mano, dell’anca e del ginocchio, tra i partecipanti Del “Fallon Community Health Plan”, , suddivisi per età e sesso Oliveria SA et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134

7 OA: prevalence Epidemiologic study ICARe Dicomano
Prevalence study in the Chianti population aged over 65 years using the ACR clinical criteria Symptomatic hip OA % Symptomatic knee OA % Symptomatic hand OA % N° of cases in Italy Hip OA Knee OA Hand OA Mannoni A. et al. Ann Rheum Dis, 2003; 62:

8 1.6% 5.4% 1.9% HIP OA KNEE OA HAND OA
PREVALENCE OF SYMPTOMATIC OA IN THE MARCHE REGION, ITALY, AMONG SUBJECTS OLDER THAN 18 YEARS Salaffi F et al. Clin Exp Rheumatol, 2005; 23:

9 Knee OA prevalence rates for WHO regions, 2000

10

11 Fattori di rischio per artrosi
Età Sesso Genetici Metabolici Densità ossea Obesità Dieta Ipotonia muscolare Lassità articolare Ormonali Condizioni ostetrico/ginecologiche Occupazione Attività sportiva agonistica Traumi In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

12

13 CONCAUSE CHE POSSONO FACILITARE O ANTICIPARE L’ARTROSI

14 Sicuro candidato all’artrosi secondaria di ginocchio
In uno studio prospettico su 1321 studenti di medicina, un pregresso trauma del ginocchio era un fattore di rischio significativo per una successiva artrosi (OR 5.17, 95% CI ) Gelber AC, et al. Ann Intern Med 2000; 133: 321-8

15

16 Rheumatology 2000; 39:

17 AUMENTATA DENSITA’ DELL’OSSO SUB- CONDRALE

18

19 Diabete Iperuricemia Emocromatosi M. di Wilson Dislipidemie
Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 251-7 Diabete Iperuricemia Emocromatosi M. di Wilson Dislipidemie

20

21

22 Prevalenza del sovrappeso nella popolazione generale…
Normopeso 59,2 47,9 53,8 Maschi Femmine Totale Sovrappeso 41,8 25,7 33,4 Obeso 9,1 Sottopeso 6,0 1,1 3,6 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

23 …e nei pazienti con artrosi
70 60 50 40 30 20 10 % BMI (kg/m/m2) Donne < >=30 <18.5 Mano Anca Ginocchio Generalizzato 70 60 50 40 30 20 10 % Uomini BMI (kg/m/m2) < >=30 <18.5 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

24 Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: The arthritis, diet, and activity promotion trial. Arthritis Rheum 2004; 50: Stephen P. Messier et al. Older Americans Independence Center, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina Conclusion: The combination of modest weight loss plus moderate exercise provides better overall improvements in self-reported measures of function and pain and in performance measures of mobility in older overweight and obese adults with knee OA compared with either intervention alone.

25 Cooper C. J Rheumatol 1995; 22: 10-2

26 Nelle donne che sviluppano una gonartrosi, la forza muscolare degli estensori della coscia è inferiore ai controlli Slemenda C, et al. Arthritis Rheum 1998; 41:

27 male female

28 Artrosi e sport: possibili associazioni
Gomito, spalla Baseball Ginocchio, caviglia Calcio Ricreativa Nessun aumento Attività Sito Rischio di artrosi Ginocchio, anca Corsa Non probabile Agonistica Potenzialmente aumentato Ginocchio Rugby Probabile aumento Articolazione normale anomala Lane NE. Ann Rheum Dis 1996; 55: 682-4 In Italia almeno cinque milioni di persone soffrono di artrosi sintomatica, uno dei problemi medico-sociali più rilevanti e meno considerati

29 only one study, young , elderly = GENDER no differences between sexes
ARE THE DIFFERENT RISK FACTORS ADDITIVE? INFLUENCE OF PHYSICAL ACTIVITY WHEN SUMMED UP WITH: AGE only one study, young , elderly = GENDER no differences between sexes OBESITY uncertain, recreational activity =, strenuous activity  BODY COMPOSITION Reduction in body fat  MUSCLE STRENGHT Strong quadriceps desirable, attention when alignement is abnormal INJURIES meniscal and tendon lesions  MALALIGNEMENT Only one study on varus knee  (gait analysis) Urkuhart D, et al. Arthritis Res Ther 2008; 10: 203

30

31 ARTROSI: SEGNI E SINTOMI
Dolore da carico e con l’uso Peggioramento durante il giorno Rigidità mattutina minima (<30’) Diminuita funzionalità articolare Instabilità articolare Tumefazione ossea Diminuzione del movimento Crepitii al movimento Tumefazione variabile

32 CLINICA DELL’ARTROSI SINTOMI SEGNI dolore rigidità ipotrofia muscolare
aumento della pressione endossea microfratture subcondrali erosioni condrali entesopatie, borsiti rigidità SEGNI ipotrofia muscolare sinovite scrosci articolari, deformità

33

34 LOCALIZZAZIONE DELL’ARTROSI PRIMITIVA
Le localizzazioni principali dell’artrosi primaria sono indicate nella figura Le eccezioni possono esserci ma dovrebbero porre il dubbio di una forma secondaria

35 ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE PROSSIMALI, DISTALI E TRAPEZIOMETACARPALI

36

37 AR

38 ARTROSI I METATARSOFALANGEA

39 difetto cartilagineo lesione ossea subcondrale sclerosi subcondrale
Citochine IL-1 TNF-a INF-g Fattori di crescita TGF-b IGF-1 Metallo-proteasi collagenasi gelatinasi stromelisina TIMP difetto cartilagineo lesione ossea subcondrale sclerosi subcondrale osteofiti

40 Hypothesised sources of knee pain

41 Artrosi: caratteristiche radiografiche
1 3 4 Diminuzione asimmetrica della rima Osteofiti marginali Cisti subcondrali Sclerosi subcondrale Disassamento

42 osteofita

43

44

45

46 Instabilità della TMC e sublussazione dovute a lassità legamentosa, associata ad intensa attività manuale, causano OA. Hunter DJ et al. Osteoarthritis Cart 2005; 15: 953-7

47 TEST DI LABORATORIO Non esistono test specifici
Può essere utile richiedere dei test di laboratorio per facilitare una diagnosi differenziale (ad esempio, nell’artrosi, gli indici di infiammazione sono normali Sono allo studio esami di laboratorio per valutare la presenza di prodotti di degradazione della cartilagine nel siero o nelle urine

48

49

50

51 repeated acute mechanical stress on rabbit knees causes OA
higher stress with longer intervals does not cause OA A sudden stress does not allow muscle contraction and the consequent stress absorption Radin EL et al, 1985.

52 ETA’ FATTORI SISTEMICI GENETICA
BIOMECCANICI LOCALI PREDISPOSIZIONE ALL’ARTROSI FATTORI SISTEMICI GENETICA ARTROSI LOCALIZZAZIONE SEVERITA’