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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “TOR VERGATA”
Cattedra di Chirurgia Generale Tecniche innovative in Chirurgia Tor Vergata. CHIRURGIA MININVASIVA LAPAROSCOPICA DELL’INTESTINO CRASSO - F. Rulli
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Champault et Al, J Chir ’95; 4: 209-219
LESIONI DA TROCARS FATTORI DI RISCHIO aderenze postoperatorie ileo insufficiente svuotamento gastrico vescica piena pneumoperitoneo insufficiente mancato rilassamento addominale paziente cachettico errato angolo o forza di introduzione trocar Champault et Al, J Chir ’95; 4:
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Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370
LESIONI DA TROCARS Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: Emorragia locale (nel sito di introduzione del trocar) 2/3 delle lesioni da trocars meno grave indipendente dall’esperienza del Chirurgo 11% di conversioni Lesioni vascolari (aorta, cava inf., iliache, porta, AMS,…) incidenza 0,5/1000 mortalità 17% 85% di conversioni Lesioni viscerali (ileo, fegato,…) incidenza 0,6/1000 65% di conversioni
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Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: 367-370
LESIONI DA TROCARS Champault et Al, Surg Laparosc Endosc ’96;vol. 6; n° 5: l’ esperienza dell’ Operatore è importante per evitare lesioni vascolari, un po’ meno per quelle viscerali, è indifferente per le emorragie locali il I° trocar è responsabile dell’ 83% delle lesioni vascolari, del 75% delle lesioni viscerali e del 50% delle emorragie locali gli incidenti non sono in relazione al tipo di trocar le emorragie locali sono più frequenti con i trocar a punta piramidale rispetto a quelli a punta conica i cosidetti “safety trocar” non prevengono le lesioni gravi
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PRINCIPI GENERALI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
T1 ottica OP operatore T2 mano dx dell’operatore * campo operatorio T3 mano sx dell’operatore M monitor T4 aiuto T5 aiuto
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS allineamento tra OPERATORE OTTICA CAMPO OPERATORIO MONITOR M
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS T1 ottica visione ed illuminazione del campo operatorio ideale da 90° a 45° non < a 30° 45° 30° 30° OK OK No No Visione trasversale dell’addome
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS T1 ottica 45° 30° 30° OK No OK No No Visione laterale dell’addome
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla distanza tra T2 e T3 No Ok No Ok No
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS La distanza tra le due mani dell’operatore dipende dalla distanza media tra T2 e T3 ed il campo operatorio (più il campo è vicino più le mani sono distanti)
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS Rapporto tra T2 o T3 ed il piano del campo operatorio (ottimale tra 30° e 60°) 60° 90° 30° OK OK No No
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio No No OK OK No No OP
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio OP OP OP Posizione assiale Posizione avanzata Posizione arretrata
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SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS
PRINCIPI BASILARI SUL POSIZIONAMENTO DEI TROCARS Relazione tra l’ottica, gli strumenti operatori ed il campo operatorio M M M OP OP OP
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COLECISTECTOMIA
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APPENDICECTOMIA
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PLASTICA ANTIREFLUSSO
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SPLENECTOMIA
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EMICOLECTOMIA DX
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EMICOLECTOMIA SX
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RESEZIONE DEL RETTO
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SURRENECTOMIA DX
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SURRENECTOMIA SX
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Grazie per la cortese attenzione
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