Caso clinico Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica

Presentazione sul tema: "Caso clinico Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica"— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica
An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche Caso clinico

2 ,anni 66 nato il 30/04/1934 a Palermo e ivi residente.
Generalità Anamnesi Familiare ,anni 66 nato il 30/04/1934 a Palermo e ivi residente. Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Si ricovera il presso la nostra U.O. il 25/09/2001 per versamento pleurico di n.d.d. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

3 Padre deceduto a 86 anni per ictus cerebrale.
Madre deceduta a 75 anni per neoplasia gastrica 4 fratelli di cui 1 deceduto per IMA. 2 figli in ABS. Gentilizio riferito positivo per malattie cardiovascolari e neoplastiche Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

4 Ha prestato il servizio militare Sposato a 28 anni
1/2 Generalità Ha prestato il servizio militare Sposato a 28 anni Attività fisica media Assenza di rischi per malattie professionali Alimentazione varia e regolare Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

5 Forte fumatore: 40 sigarette/die Bevitore di alcol (più di ½ l/die)
2/2 Generalità Forte fumatore: sigarette/die Bevitore di alcol (più di ½ l/die) Alvo abitualmente regolare Non riferisce turbe della minzione Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

6 Non riferisce malattie infantili degne di nota.
1/2 Generalità Ricorda i C.E.I. Non riferisce malattie infantili degne di nota. Antecedenti medici: pregressa melena (circa anni fa); mai ittero ed emottisi Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

7 2/2 Generalità Antecedenti chirurgici: No antecedenti chirurgici importanti; Solo una Toracentesi a Settembre c.a. Non riferisce pregressi traumi, e malattie veneree. Non riferisce allergie a farmaci o alimenti. Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

8 Per tale motivo il paziente giunge alla nostra osservazione.
L’attuale stato di malattia risale a circa due mesi fa quando il paziente comincia a notare toracoalgia e dispnea. Recatosi al P.S. vengono eseguite delle indagini clinico-strumentali che consentono di evidenziare un chiaro versamento pleurico. Per tale motivo il paziente giunge alla nostra osservazione. Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen.. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

9 Condizioni generali: discrete
1/2 Condizioni generali: discrete Sensorio: lucido, paziente collaborante nel tempo e nello spazio. Decubito: indifferente Cute e mucose: normotrofiche, normocromiche Masse muscolari: normotoniche, normotrofiche Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

10 Ossa e articolazioni: Sviluppo armonico, clinicamente indenni
2/2 Ossa e articolazioni: Sviluppo armonico, clinicamente indenni Lingua: umida Temperatura: apiretico Polso: ritmico Respiro: Eupnoico Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

11 1/2 Torace: -Tronco conico. -Emitoraci non simmetrici. -Emitorace dx normoespansibile, -Emitorace sn ipoespansibile con gli atti del respiro. Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

12 -F.V.T. ipotrasmesso alla base sn, normotrasmesso a dx.
2/2 -F.V.T. ipotrasmesso alla base sn, normotrasmesso a dx. -M.V. notevolmente ridotto al campo inferiore del polmone sn. fisiologico a dx. -S.C.P. ai campi polmonari di dx, aree di ottusità alla base di sn. Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

13 1/9 Generalità 25/09/2001: Routine s.e. - WBC: RBC: HGB: HCT: 31.8% - PLT: Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

14 2/9 Generalità 28/08/2001: ETG Addome (esame esterno) Fegato aumentato di volume ad ecostruttura brillante come da steatosi di grado moderato. Nulla di patologico per i restanti organi addominali. Si segnala la presenza di versamento sopradiaframmatico sn Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

15 3/9 Generalità 26/09/2001: Rx Torace Opacamento in sede medio basale sn con presenza di livello idroaereo da riferire a versamento pleurico con sospetta lesione di tipo ascessuale. Calcificazione a colata della pleura dx Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

16 4/9 Generalità 03/09/2001: TC Torace Versamento pleurico saccato a sn in regione medio basale con calcificazioni del foglietto parietale e atelectasia del contiguo parenchima polmonare. Aree di tenue e sfumata iperdensità con aspetto a “vetro smerigliato” si apprezzano al lobo sup. di dx. Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

17 5/9 Placche pleuriche calcifiche si apprezzano in regione mediotoracica bilaterlamente in sede anteriore e alla base di dx in sede posteriore. Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

18 6/9 20/09/2001: Fibrobroncoscopia Assenza di alterazioni tracheali, carena in asse. A dx alterazioni diffuse del lume e del decorso dei rami lobari e segmentari ricoperti da mucosa atrofica quale esito di pregressi processi flogistici ricorrenti. Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

19 7/9 A sn il lobo inferiore si presenta dislocato in senso dorsale con imbocco ridotto da compressione estrinseca (versamento). Assenza di alterazioni dei caratteri della mucosa. Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

20 8/9 26/09/2001 Si esegue Toracostomia + posizionamento di Sistema di drenaggio ad acqua secondo Bulau all’interno del quale si raccolgono circa 600 cc di materiale francamento purulento Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

21 9/9 29/09/2001: Markers neoplastici - CEA: 1,6 ng/ml - SCC: 0,3 ng/ml - Ferritina: 2817,7 ng/ml - Beta 2 microglobulina: 4,21 ng/ml Tutti valori nella norma Generalità Anamnesi Familiare Anamnesi Fisiologica An. Pat. Remota An. Pat. Prossima Esame obiettivo gen. Esame obiettivo loc. Indagini diagnostiche

22 Diagnosi: Empiema pleurico di n.d.d.
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