Dipartimento di Sanità Pubblica

Presentazione sul tema: "Dipartimento di Sanità Pubblica"— Transcript della presentazione:

1 Dipartimento di Sanità Pubblica
I DETERMINANTI DELLA SALUTE LE DISEGUAGLIANZE NELLA SALUTE E NELL’ASSISTENZA SANITARIA Gavino Maciocco Dipartimento di Sanità Pubblica Università di Firenze

2 Paradigma della formazione medica (Approccio riduzionista)

3 Cause distali Cause prossimali

4 Cause distali

5 Cause distali

6 Cause distali

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8 I determinanti della salute
Dahlgren G and Whitehead M (1991)

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10 Adapted from McGinnis et al.10
Figure 1. Determinants of Health and Their Contribution to Premature Death. Adapted from McGinnis et al.10

11 Figure 2. Numbers of U.S. Deaths from Behavioral Causes, 2000.

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13 Rudolf VIRCHOW ( ) La medicina è una scienza sociale e la politica è una medicina su larga scala

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17 PER TUTTI PER POCHI LA SALUTE LA SALUTE COME COME MERCE DIRITTO
World Bank

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32 Gap nella mortalità tra gruppi socio-economici.
Inghilterra e Galles,

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40 689,2 x 292,2 x

41 Inequalities in life expectancy at birth
Males by Local Authority Life expectancy at birth by Local Authority quintiles Longest (77 years and over) Longer (76 to years) Around average (75.2 to years) ENGLAND MEAN = 75.49 Shorter (74 to years) Shortest (Less than 74 years) This chart and the next one show the wide geographical variations in life expectancy for males and (on the next slide) for females. They are also shown at pages 10 and 11 of the document. A boy in Manchester can expect to live over 7 years less than a boy in Barnet Source: ONS

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43 Mortalità generale (tassi std. X 10.000) nei quartieri di Torino

44 Deprivazione socioeconomica nei quartieri di Torino Censimenti 1971-1981-1991
Molto ricco ricco medio deprivato Molto deprivato

45 Quale che sia l’indicatore di posizione sociale impiegato - l’istruzione, la classe sociale,le caratteristiche dell’abitazione - il rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali di cui gli individui dispongono. G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, Storie di salute in una grande città, Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.

46 STATUS SYNDROME

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49 Teoria “psico-sociale”
M. Marmot (con R.G. Wilkinson) è sostenitore della teoria “psico-sociale” per spiegare i gradienti di salute nei paesi ricchi, dove si realizzano forme di deprivazione “non materiale” o di povertà “relativa” (scarse opportunità di partecipare alla vita sociale, non avere un hobby o un’attività piacevole, non portare i figli in piscina, non potersi godere le ferie con la famiglia, etc.) che determinano ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione. M. Marmot, RG Wilkinson, Psychosocial and material pathways in the relation between income and health: a response to Lynch et al, BMJ 2001; 322:

50 Risposta neuroendocrina
STRUTTURA SOCIALE FATTORI MATERIALI LAVORO AMBIENTE SOCIALE EFFETTI PSICOLOGICI CERVELLO Risposta neuroendocrina e immunologica STILI DI VITA ALTERAZIONI FISIO-PATOLOGICHE Danni d’organo FASI PRECOCI DELLA VITA GENI CULTURA BENESSERE MORBOSITA’ MORTALITA’ Marmot M (2006)

51 PREVALENZA DELLA SINDROME METABOLICA PER LIVELLO DI IMPIEGO

52 LA COESIONE SOCIALE

53 La misura dell’anima, Feltrinelli, 2009

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60 SISTEMI SANITARI

61 Julian Tudor Hart The inverse care law “La disponibilità di servizi sanitari di qualità varia inversamente con il bisogno di essi nella popolazione servita”. J.T. Hart, The Inverse Care Law, Lancet 1971,

62 Diseguaglianze Nell’accesso Nell’utilizzazione Nella qualità
Nell’assistenza sanitaria Nell’accesso Nell’utilizzazione Nella qualità

63 Nell’accesso

64 Nell’utilizzazione Percentuale di madri che hanno frequentato il corso di preparazione alle nascita per titolo di studio. Toscana. 2004/2005. Fonte: S. Nuti, S. Barsanti

65 Nella qualità

66 Incidenza di tumore a Torino Anni 1985-1998

67 Sopravvivenza per tumore a Torino Anni 1985-1998

68 Geografia della salute e dell’assistenza a Torino, anni 2000
Il maggior ricorso ai servizi delle persone in stato di maggiore bisogno corrisponde anche ad una maggiore vulnerabilità all’inappropriatezza Ricoveri Mortalità Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 2006

69 Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 2006
Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale secondo quintili di disoccupazione di isolato residenza, Torino Questa vulnerabilità geografica corrisponde ad una vulnerabilità sociale, sia tra gli adulti… Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 2006

70 … sia tra i bambini Convulsioni 2,15 Otite e alte vie aeree 1,50
Ricoveri pediatrici per cause sensibili al trattamento ambulatoriale secondo istruzione genitori, Torino Esistono le disuguaglianze di accesso e utilizzo? Ricoveri pediatrici a rischio di inappropriatezza Rischi Relativi per figli di genitori di bassa istruzione … sia tra i bambini Convulsioni 2,15 Otite e alte vie aeree 1,50 Asma ,25 Appendicectomia 1,44 Regione Piemonte. Relazione Sanitaria, 2006

71 Elaborazione su dati Studio Longitudinale Torinese
Poliprescrizioni nel 2007 tra gli anziani >=75 anni a Torino secondo il livello di deprivazione dell’isolato di residenza ORs aggiustati per classi di età e ricovero pregresso* Tra gli anziani gli indizi di una maggiore vulnerabilità sociale all’inappropriatezza nel consumo di farmaci sono ancora più preoccupanti? *diagnosi (principali o secondarie): broncopneumopatie croniche, altre malattie del polmone, scompenso cardiaco, ictus, aritmie, ipertensione, ischemie, cardiomiopatie, diabete mellito, fratture del femore, demenza, psicosi, etilismo, morbo di Parkinson, emiplegia, sclerosi laterale amiotrofica, insufficienza renale cronica, ulcere da decubito, artrosi, trattamento con chemio o radioterapia. Elaborazione su dati Studio Longitudinale Torinese

72 Il percorso infarto accesso e tempi di attesa per PTCA A Torino, ci sono differenze sociali e di genere nell’ accesso alle UTIC e alla rivascolarizzazione Titolo di studio Stato civile Genere R. Gnavi, 2007