F. Lombardi, R. Brianti, G. Vezzosi

Presentazione sul tema: "F. Lombardi, R. Brianti, G. Vezzosi"— Transcript della presentazione:

1 Il progetto riabilitativo: definire la prognosi di un paziente in stato vegetativo
F. Lombardi, R. Brianti, G. Vezzosi Riabilitazione Neurologica intensiva Ospedale di Correggio Azienda USL Reggio Emilia

2 Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di recupero dello stato di coscienza
Paziente in Stato Vegetativo: CONTATTO CON L’AMBIENTE Inizio di una comunicazione tipo SI/NO Recupero della memoria

3 Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto
Se raggiunto Il progetto riabilitativo prosegue I famigliari hanno un modo per comunicare La relazione terapeutica evolve Esiste coesione ed entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente

4 Il contatto con l’ambiente: un punto cruciale del progetto
Se raggiunto Il progetto riabilitativo prosegue I famigliari hanno un modo per comunicare La relazione terapeutica evolve Esiste coesione ed entusiasmo all’interno del team e con i famigliari del paziente Se non raggiunto Il progetto si interrompe I famigliari sono angosciati dalla mancanza di comunicazione La relazione terapeutica viene interrotta o ridotta I famigliari entrano in disaccordo con il team, il team si sente impotente

5 Obiettivi progressivi del progetto riabilitativo in termini di recupero dello stato di coscienza
Paziente in Stato Vegetativo: CONTATTO CON L’AMBIENTE Inizio di una comunicazione tipo SI/NO Recupero della memoria

6 Perché si instaura il coma?
Lesioni del tronco Lesioni diffuse corticali

7 Lesione primaria del tronco

8 Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale

9 Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale

10 Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale

11 Lesione secondaria del tronco: ernia cerebrale

12 Lesioni diffuse cerebrali: “danno assonale diffuso”

13 Danno assonale diffuso

14 Danno assonale diffuso: distribuzione delle lesioni

15 Danno assonale diffuso: degenerazione/rigenerazione

16 Danno assonale diffuso lieve

17 Danno assonale diffuso grave

18 Grave lesione ipossica diffusa

19 Necrosi laminare: encefalopatia ipossica

20 Necrosi laminare: encefalopatia ipossica

21 Cause di stato vegetativo
Danno assonale diffuso Grave lesione cerebro-vascolare Lesione ipossica diffusa

22 Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico (N Eng J Med, 1994)

23 Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico (N Eng J Med, 1994)

24 Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Traumatico (N Eng J Med, 1994)

25 A 3 anni dal trauma 58%

26 Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico (N Eng J Med, 1994)

27 Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico (N Eng J Med, 1994)

28 Recupero contatto con ambiente, Stato Vegetativo Post-Anossico (N Eng J Med, 1994)

29 Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente
Il tipo di lesione

30 Probabilità di recupero in relazione al tipo di lesione
Danno assonale diffuso Grave lesione cerebro-vascolare Grave anossia cerebrale

31 Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente
Il tipo di lesione Il tempo trascorso a partire dalla lesione acuta

32 Il tempo trascorso Danno Assonale Lesione cerebro-vascolare
Anossia cerebrale M. Cerebro vascolare? Anossia Cerebrale Danno Assonale 3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni

33 Il tempo trascorso Danno Assonale Lesione cerebro-vascolare
Anossia cerebrale M. Cerebro vascolare? Anossia Cerebrale Danno Assonale 3 mesi 6 mesi 9 mesi 12 mesi 2 anni 3 anni

34 Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente
Il tipo di lesione Il tempo trascorso a partire dalla lesione acuta Età (?!)

35 Criteri sui quali definire prognosi di contatto con l’ambiente
Il tipo di lesione Il tempo trascorso a partire dalla lesione acuta Età (?!) Gravità iniziale – Estensione della lesione (?!)

36 Grazie per l’attenzione!