IDROCEFALO POST-TRAUMATICO Diagnosi e trattamento

Presentazione sul tema: "IDROCEFALO POST-TRAUMATICO Diagnosi e trattamento"— Transcript della presentazione:

1 IDROCEFALO POST-TRAUMATICO Diagnosi e trattamento
D. Spagnoli, M.P. Schiariti U. O. Neurochirurgia, Dip. di Scienze Neurologiche Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena Fondazione IRCCS, Milano

2 Idrocefalo normoteso secondario
POST TRAUMATICO Post ESA Post meningitico Da chirurgia fossa cranica posteriore Da carcinomatosi leptomeningea Successivo a RT o CHT

3 Idrocefalo normoteso DIAGNOSI STRUMENTALE DIAGNOSI CLINICA
DIAGNOSI NEURORADIOLOGICA DIAGNOSI STRUMENTALE

4 1956 Triade di Adams-Hakim DIAGNOSI CLINICA
Deterioramento cognitivo Disturbi della marcia Incontinenza sfinterica Idrocefalo normoteso idiopatico Idrocefalo normoteso secondario

5 Idrocefalo normoteso idiopatico
DIAGNOSI CLINICA EVENTO Idrocefalo normoteso idiopatico 3 – 6 mesi

6 DIAGNOSI Intervallo temporale Cambiamento clinico Evento
Cambiamento TC 1 mese A.Marmarou J Neurosurg. 1996

7 1 mese 3 mesi DIAGNOSI CLINICA COMA post traumatico
Arresto del miglioramento clinico del paziente Regressione clinica del paziente

8 Dilatazione ventricolare
DIAGNOSI RADIOLOGICA 1 mese 3 mesi Dilatazione ventricolare Atrofia cerebrale Idrocefalo A.Marmarou J Neurosurg. 1996

9 DIAGNOSI STRUMENTALE Ventricolomegalia Puntura lombare
Test di infusione (Rout) PVI PIC - elevato ROUT - elevato Idrocefalo 45% PIC - normale ROUT - elevato PIC - normale ROUT - normale A.Marmarou J Neurosurg. 1996

10 DIAGNOSI RADIOLOGICA Quadro TC Corni frontali arrotondati
Corni temporali e III ventricolo dilatati Solchi della convessità normali Solchi della convessità assenti S.K.Gudeman Radiology, 1981

11 DIAGNOSI RADIOLOGICA Quadro TC
Corni temporali e III ventricolo dilatati Solchi della convessità presenti

12 DIAGNOSI RADIOLOGICA Quadro TC Corni frontali arrotondati
Solchi della convessità assenti

13 DIAGNOSI RADIOLOGICA Quadro RM “Flow void” acquedotto di Silvio
Riassorbimento transependimale

14 Dopo 3 mesi? Atrofia cerebrale Idrocefalo normoteso FALSI NEGATIVI ?
EVOLUZIONE ? Idrocefalo normoteso

15 Studio fisiopatologia circolo liquorale
DIAGNOSI CLINICA e NEURORADIOLOGICA NON SUFFICIENTE DIAGNOSI STRUMENTALE Studio fisiopatologia circolo liquorale

16 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
TAP TEST Puntura Lombare e drenaggio ml Derivazione Spino Esterna e drenaggio 200 ml/die per 3-5 gg Alta predittività Wikkelso, Acta Neurochir Scan 1982 Bassa specificità Malm, Acta Neurochir 1985

17 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
CISTERNOGRAFIA Non aggiunge accuratezza all’insieme clinica/radiologia Vanneste, Arch Neurol 1982 Valore predittivo non attendibile Larsson, Acta Neurol Scan 1994

18 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
REGISTRAZIONE CONTINUA DELLA PIC Patofisiologia dell’IDROCEFALO NORMOTESO: “episodici” e non elevati ↑ della PIC nel 10-90% del tempo di registrazione (onde B) Symon, J Neurosurg 1975

19 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
REGISTRAZIONE PIC Metodica Posizionamento di catetere di derivazione spinale esterna

20 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
REGISTRAZIONE PIC Metodica 2. Collegamento con trasduttore di pressione e sistema di rilevazione di pressione video

21 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
REGISTRAZIONE PIC Metodica 3. Collegamento con trascrittore su carta e/o sistema computerizzato a monitor

22 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
REGISTRAZIONE PIC Metodica 4. Il paziente rimane in decubito supino preferenziale con il trasduttore sempre a livello del trago 5. Il sistema è mantenuto in lettura per ore al fine di ottenere un tracciato

23 TRACCIATI di registrazione della PIC
Normale Patologico

24 TRACCIATI di registrazione della PIC
Onde C fisiologiche: variazioni di pressione durante il battito cardiaco (onde arteriose) Onde C patologiche: eccessivo rialzo pressorio > di 4 mmHg

25 TRACCIATI di registrazione della PIC
Onde B fisiologiche: variazioni di pressione durante la respirazione Onde B patologiche: eccessivi rialzi pressori fino a mmHg

26 TRACCIATI di registrazione della PIC
Onde A o onde “plateau”: sempre patologiche, rialzo pressorio della durata di 2-5 min

27 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
REGISTRAZIONE PIC REGISTRAZIONE PIC Test positivo se ONDE B presenti in più del 50% del tracciato

28 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
REGISTRAZIONE PIC Predittività attendibile Symon, J Neurosurg 1975 Crockhard, J Neurol Neurosurg and Psychiatry 1977 Miglioramento clinico nel 96% dei casi con correlazione statistica fra frequenza relativa delle onde patologiche Raftopoulos, Neurosurg 1994 Non è un test di routine Vanneste, J Neurol Neurosurg and Psychiatry 1990 Vanneste, J Neurol 2000

29 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
TEST DI INFUSIONE LOMBARE Metodica Posizionamento di catetere di derivazione spinale esterna e connessione con pompa di infusione (50 cc di fisiologica, vel infusione 1,5ml/min)

30 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
TEST DI INFUSIONE LOMBARE Metodica 2. Collegamento con trasduttore di pressione, sistema di rilevazione di pressione video e trascrittore su carta 3. Rilevazione delle pressioni iniziali, di risposta all’infusione e finale; calcolo Rout

31 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
TEST DI INFUSIONE LOMBARE Metodica Molto dibattuto il limite tra normale e patologico Vanneste, J Neurol 2000 Oltre il 12,5 mmHg/ml/min è patologico Borgesen, Acta Neurochir 1984 Fino a 16 mmHg/ml/min: correlazione lineare con i risultati Boon, J Neurosurg 1997 Oltre il 16/18 mmHg/ml/min non ci sono ulteriori vantaggi Kahlon, J Neurol Neurosurg and Psychiatry 2002

32 DIAGNOSI STRUMENTALE (invasiva)
TEST DI INFUSIONE LOMBARE Metodica Maggiore consenso per 18 mmHg/ml/min Vanneste, J Neurol 2000 Non relazioni significative tra Rout e profilo della PIC Eide, Acta Neurol Scand 2003 Sensibilità dell’80% per Rout e del 96% per Rout e Tap test Kahlon, JNeurol Neurosurg and Psychiatry 2002

33 ALGORITMO DIAGNOSI E TRATTAMENTO
1° Ricovero Registrazione spinale della PIC > 18 h Liquorcoltura Dimissione > 2 settimane Registrazione PIC positiva onde “B” patologiche > 50% ± onde “A”

34 ALGORITMO DIAGNOSI E TRATTAMENTO
1° Ricovero Test di infusione (Rout) Tap test Dimissione > 2 settimane Rout > 16 mmHg/ml/min o Tap test positivo

35 ALGORITMO DIAGNOSI E TRATTAMENTO
2° Ricovero Intervento DVP Valvola programmabile medio-alta pressione ( mmH20) TC + visita ambulatoriale 2 settimane post-op

36 Fisiopatologia circolazione liquorale permette una diagnosi più precisa amplia le indicazioni chirurgiche migliora la prognosi

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