Corso di Formazione La gestione integrata del diabete Mellito di tipo II nella Provincia di Reggio Emilia: 10 anni di esperienza 17 FEBBRAIO 2012 Reggio.

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1 Corso di Formazione La gestione integrata del diabete Mellito di tipo II nella Provincia di Reggio Emilia: 10 anni di esperienza 17 FEBBRAIO 2012 Reggio Emilia LA GESTIONE INTEGRATA A MONTECCHIO MASSIMO MICHELINI, ISABELLA SIMONI SERVIZIO DI DIABETOLOGIA-DIPARTIMENTO INTERNISTICO DIPARTIMENTO CURE PRIMARIE

2 DISTRETTO 60.000 SD 3500 GI 900 INIZIO GIUGNO 2005 AUDIT 2007-09-10-11
per screening da parte del MMG per follow up MMG EUROTOUCH

3 HbA1c ≤ 7 % dieta o tp. ipoglicemizzante assenza di complicanze criteri di invio GI

4 1) RICHIESTE: ESAMI / FOLLOW UP G.I./ OO / ECG
MMG 1) RICHIESTE: ESAMI / FOLLOW UP G.I./ OO / ECG 2) Cartella G.I. FOLLOW UP ogni 2 aa PAZIENTE SD 1) data VISITA 2) data OO 3) ECG LABORATORIO interno accesso diretto -ECG -Esami eseguiti -OO -Cartella GI ETS SD VISITA FOLLOW UP G.I. Conversation Maps

5 PRIME VISITE VISITE SUCCESSIVE

6 GI e follow up Tot GI = 900 Tot follow up =393 GI e follow up attesi

7 INDICATORI DI ESITO INTERMEDIO PZ IN GI AL FOLLOW UP 393
HbA1c pre HbA1 post BMI Circ PAS PAD 6,36 6,87 29,2 29,3 97,6 100 135,6 133,5 78,8 76,8 Col T HDL HDL post LDL TG Micro Pre 193 185 54,4 52,2 120,9 110,7 131,3 125,1 2,91 3,88

8 NCP di S.Ilario-Gattatico-Campegine (14 MMG) pop.circa 17889
DATI DEL DISTRETTO DI MONTECCHIO (GI DATI 2010) 3 NCP: NCP di S.Ilario-Gattatico-Campegine (14 MMG) pop.circa 17889 NCP di Montecchio –Cavriago (13 MMG) pop NCP di S.Polo-Bibbiano-Canossa (12 MMG) pop NCP 1 (S.Ilario) NCP 2 (Montecchio) NCP 3 (S.Polo) Distretto MMG che hanno Fornito dati 13 9 12 34 N° pazienti in GI 272 127 200 599 Media pazienti/MMG e range 20.92 (5-47) 14,11 (4-25) 16,66 (4-42) 17,62

9 Mortalita’ cardiovascolare Statine
Antipertensivi (2 o > di cui almeno ACE-I) ASA Dieta No fumo HbA1c NCP 1 NCP 2 NCP 3 DISTRETTO N° pz in cui è disponibile il dato 268 122 195 585 N° pz non a target 45 21 30 96 % 16,79% 17,21% 15,38% 16,41% range 5,5-11,2 5-11,4 5-9 Glicata con target <= 7,5 MAU con target <= 2 LDL con target <= 100 MAU NCP 1 NCP 2 NCP 3 DISTRETTO N° pz in cui è disponibile il dato 251 124 178 553 N° pz non a target 60 29 37 126 % 23,90% 23,38% 20,78% 22,78% range 0-115 0-70 0-100 1) colesterolemia 2) presenza / assenza di diabete 3) pressione arteriosa 4) eta’ 5) sesso 6) abitudine al fumo di sigaretta rischio globale: carta del rischio LDL NCP 1 NCP 2 NCP 3 DISTRETTO N° pz in cui è disponibile il dato 248 121 181 550 N° pz non a target 156 72 96 324 % 62,90% 59,50% 53.03% 58,90% RANGE 47-209 30-165 45-195 30-209

10 opportunità criticità
BUONA ACCETTAZIONE E QUALITA’ PERCEPITA DEI PZ ALLA GI; AUMENTO DELLE DIAGNOSI PRECOCI; raddoppiate le diagnosi annuali, con aumento della sensibiltà alla malattia; RIDUZIONE DELLE COMPLICANZE presenti alla diagnosi grazie alla precocità della stessa (dimezzata la retinopatia diabetica); MIGLIORAMENTO COMUNICAZIONE TRA i diabetologi ed i MMG rafforzandone la collaborazione (AUDIT annuali) NON CONFORMITA’ TRA ELENCHI PZ IN GI tra SD E MMG ALLARGAMENTO GI A PZ NON AUTOSUFFICIENTI E ISTITUZIONALIZZATI RISPETTO PRECEDURE DI PERCORSO AMPLIAMENTO GI A MMG FUORI DSTRETTO progetto SOLE NON NUMERO SIGNIFICATIVO DI RIENTRI (SCA, neoplasie); PZ IN COMPENSO METABOLICO AL FOLLOW UP; FLESSIBILITA’ NELLA RIPRESA IN CARICO TEMPORANEA per scompensi intercorrenti o per urgenze (es. pre intervento); AMPLIAMENTO CRITERI INCLUSIONE IN GI RIDUZIONE NUOVI CASI DI GI TEMPI DEL FOLLOW UP CONTROLLO E RACCOLTA INDICATORI (processo, esito intermedio, esito finale), anche nel file dati AMD Numero di HbA1c/anno Numero di Microalbuminuria/anno scheda regionale indicatori

11 AMPLIAMENTO CRITERI DI INCLUSIONE GRAZIE PER L’ATTENZIONE
…obiettivo: migliorare la prevalenza, ridurre i casi di DMT2 misconosciuti… >> Indicatori e standard di qualita’ per la gestione del DMT2 in Medicina Generale, SIMG, 2005, Area Metabolica Stabilita’ glicata (eta’ > 75 aa); Compliance; Insulina bed time; Ampliamento criteri di inclusione complicanze; Non autosufficienti, o istituzionalizzati (strutture protette ed ADI) glicata < 8 %, stabile nel tempo; associazione ipo orali; microalbuminuria (stabile, no fumo, PA controllata, ACE o sartano, non IRC); RDNP iniziale (PA controllata) IMA stabilizzato ? (definire maggior frequenza controlli) GI come screening e prevenzione …per quanto riguarda la selezione della popolazione…si puo’ rendere necessario limitare il numero di persone inizialmente coinvolte, a quelle classi di popolazione che, per diverse ragioni, potrebbero ottenere significativi benefici da questo modello assistenziale… >> Requisiti clinico-organizzativi essenziali per la gestione integrata del diabete mellito tipo 2 nell’ adulto, 2007, IGEA RER incontro delle 3 Aree Vaste 2007 Linee Guida Regionali per la gestione integrata del diabete mellito tipo 2, aggiornamento all’implementazione, settembre 2009