COLITI ACUTE SEVERE: esperienza “personale” di trattamento in urgenza

Presentazione sul tema: "COLITI ACUTE SEVERE: esperienza “personale” di trattamento in urgenza"— Transcript della presentazione:

1 COLITI ACUTE SEVERE: esperienza “personale” di trattamento in urgenza
11/7/2007 Società Napoletana di Chirurgia COLITI ACUTE SEVERE: esperienza “personale” di trattamento in urgenza LUIGI RICCIARDELLI UO Chirurgia Generale - AO COTUGNO

2 COLITE ACUTA SEVERA: (C.A.S.)
Emergenza medico-chirurgica, caratterizzata da diarrea muco-sanguinolenta e compromissione generale EZIOLOGIA: IBD Infezioni Ischemia Farmaci Radiazioni Agenti o manovre irritanti ANATOMIA PATOLOGICA: Flogosi Produzione di muco Microemorragie Ulcerazioni Necrosi parietali

3 + + esperienza personale
1999 – 2006: AO Cardarelli, AO Caserta, PO Ariano Irpino, PO Pollena Trocchia, PO Frattamaggiore + PUBBLICAZIONE SCIENTIFICA: “Coliti acute severe:algoritmo diagnostico, indici di gravità e modulazione terapeutica” presso Policlinico “Federico II” + RELAZIONE CONGRESSO NOVEMBRE 2005 (Avellino) “Coliti acute severe: quali pazienti operare in urgenza?” Esperienza presso AORN Cardarelli esperienza personale

4 ? Dati poco omogenei Studio retrospettivo
Molti chirurghi operatori di ospedali diversi

5 C.A.S. 49 pz. esperienza personale in urgenza
42 RCU (85,7%) - 4 Crohn - 3 indeterminata 27 (55,1%) femmine – 22 (44,9%) maschi Età media 27 anni (range 13-59)

6 INDAGINI DIAGNOSTICHE
esperienza personale in urgenza INDAGINI DIAGNOSTICHE Es. ematici Rx-Diretta Ecografia TC Rettoscopia 49 (100%) 35 (71,4 %) 24 (48,9 %)

7

8 TC MULTISLICE RETTOSCOPIA Vasi mesenterici Strati parietali del colon
Dilatazione colica Perforazione (liquido e aria) Ascessi Altra diagnosi Escludere: C. pseudomembranosa C. ischemica Sanguinamento Condizione della mucosa rettale (Revisione della letteratura)

9

10

11

12 INDICAZIONE ALL’INTERVENTO
esperienza personale in urgenza INDICAZIONE ALL’INTERVENTO Colite severa persistente Emoraggia massiva Megacolon tossico Perforazione colica 17 (53,1 %) 7 (21,8 %) 6 (18,75 %) 2 (6,25 %) 32 (65,3 %)

13

14 INTERVENTI (32 pazienti) COMPLICANZE MAGGIORI:
esperienza personale in urgenza INTERVENTI (32 pazienti) Colectomia totale con ileostomia terminale Colectomia totale + IRA Proctocolectomia restaurativa con J-pouch 27 (84,3%) 3 (9,4%) 2 (6,25%) MORTALITA’ Ascesso addominale Setticemia Embolia polmonare 3 (9,4%) COMPLICANZE MAGGIORI: Ascesso intraddominale, microembolia polmonare, TVP iliaco-femorale, Emorragia da proctite severa del moncone rettale

15 Per migliorare i risultati: OPERARE MENO O PIU’ PRECOCEMENTE
? Per migliorare i risultati: OPERARE MENO O PIU’ PRECOCEMENTE ?

16 “Birmingham General Hospital” Cleveland Clinic (USA)
VALUTAZIONE DI GRAVITA’ Diarrea muco - ematica > 6/die Temperatura rettale >37,50 C Frequenza cardiaca < 90 bpm Hb < 75% VES <30 num/h Truelove e Witts (1955) Temperatura >380 C Frequenza cardiaca < 100 bpm Diarrea muco - ematica > 6/die Albuminemia  Emoglobinemia  Leucociti  “Birmingham General Hospital” Frequenza cardiaca > 100 bpm Temperatura > 38.6° C Leucociti > 10500/ ml Albumina < 30 g/L Cleveland Clinic (USA)

17 FALLIMENTO TERAPIA MEDICA: INDICI PREDITTIVI
LENNARD – JONES (1975) - Diarrea muco-ematica > 12 - Albumina < 3 gr/dL - Temperatura > 380 C - Rx-addome: isole mucose 55 % 42 % 56 % 75 % ▪ Albumina, PCR, mucoproteine sieriche………… ▪ >3 anse ileali sovradistese all’esordio 73 % ▪ Dilatazione tossica: pH >7,5 + distensione del tenue

18 INTERVENTO D’URGENZA: indicazioni
Colite fulminante (c.a.s. + shock) complicanze: - Megacolon tossico - Perforazione - Emoraggia massiva c.a.s. persistente (che peggiorano o non migliorano dopo 48 ore…………)

19 rimozione del focolaio settico, cioè del colon
INTERVENTO di SCELTA: rimozione del focolaio settico, cioè del colon Colectomia Totale con ileostomia terminale e ricostruzione (differita) Proctolectomia con ileostomia definitiva Int. di Turnbull

20 CONCLUSIONI Emergenza tutt’oggi severa per ritardo diagnostico
Utili TC e rettoscopia Sistemi di gravità e predittivi: poco utili Osservazione clinica breve e trattamento intensivo c.a.s. “persistente”: difficile selezione per intervento d’urgenza Intervento di scelta: colectomia totale + ileostom