ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva

Presentazione sul tema: "ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva"— Transcript della presentazione:

1 ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva
Società Napoletana di Chirurgia I Sessione Scientifica “ Lesioni non polipoidi del colon” Pietro Di Giorgio ASL NA 1 –Ospedale S.Maria di Loreto Mare UOD di Endoscopia Digestiva

2 Il cancro del colon retto è la seconda più frequente causa di morte per tumore in entrambi i sessi.
Ogni anno vengono diagnosticati nuovi casi negli USA con circa morti nel mondo La incidenza e la mortalità da CCR può essere significativamente ridotta attraverso la identificazione e la rimozione endoscopica dei precursori (adenomi) e/o del carcinoma in fase iniziale

3 Il rischio di “missing” è ,sulla base della letteratura,del % per gli adenomi e del 4-6 % per i cancri.

4 Percentuale di adenomi “persi” a colonscopia: studi con colonscopia “tandem” (“gold” vs. “gold”)
Adenoma Miss Rates (%) Size of polyp Hixson Rex 0-5 mm 6-9 mm 16 12 27 13 >10 mm 6 (2/30) Hixson, J Natl Cancer Inst 1990: 82: Rex, Gastroenterology 1997; 112:

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7 “Miss-rates”: le cause
Preparazione intestinale Sede e morfologia delle lesioni Esperienza operatore Qualità tecnica dell’esame

8 Lesioni non polipoidi (altezza inferiore alla metà del diametro)

9 Morfologia: Lesioni non polipoidi incidenza nella popolazione occidentale
Tsuda, Gut 2002; 51: Rembacken, Lancet 2000; 355: Saitoh, Gastroenterology 2001; 120:

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11 Classificazione di Parigi
Is IIa IIb IIC

12 IIa : Laterally spreading tumor (LTS)

13 Tsuda –Gut 2002 : 352 lesioni non polipoidi . 64 % colon dx
Jaramillo GIE Tsuda –Gut 2002 : 352 lesioni non polipoidi . 64 % colon dx Parra – Blanco - Gastroenterol.Hepatol : 56.1 % colon dx

14 Istologia Lesione iperplastica Adenoma serrato Adenoma Adenoma con HGD
Cancro sottomucoso

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17 Pit-pattern secondo Kudo
II IIIS IIIL V IV

18 Bianco Endoscopy 2006

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25 Lesioni non polipoidi : mucosectomia

26 Lesioni non polipoidi : mucosectomia

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28 Lesioni non polipoidi : mucosectomia

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30 Lesioni non polipoidi : mucosectomia

31 Lesioni non polipoidi : mucosectomia

32 Controindicazioni alla mucosectomia
Non lifting sign Pattern V Lesioni che interessano due pliche circolari Lesioni che si estendono per la metà della circonferenza

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34 Conclusioni Le lesioni non polipoidi del colon hanno una elevata incidenza anche nelle popolazioni occidentali Sono di più difficile riconoscimento e sono probabilmente alla origine di una buona percentuale delle lesioni neoplastiche perse alla colonscopia E’ fondamentale che l’endoscopista cerchi ed identifichi queste lesioni anche con l’aiuto delle colorazioni e dei sistemi elettronici Il tipo IIc ed i pit pattern IIIs e V sono più frequentemente correlati con i carcinomi sottomucosi La EMR ,ove indicata,è la terapia endoscopica di scelta