Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria territoriale in Valdichiana Il perchè Il come I risultati Arezzo 18 Aprile 2008.

Presentazione sul tema: "Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria territoriale in Valdichiana Il perchè Il come I risultati Arezzo 18 Aprile 2008."— Transcript della presentazione:

1 Esempio di collaborazione strutturata tra Medicina generale e Psichiatria territoriale in Valdichiana Il perchè Il come I risultati Arezzo 18 Aprile 2008

2 Integrazione tra MG e UFSM
Il Perchè: È necessario sviluppare relazioni strutturate di collaborazione tra medicina generale e psichiatria territoriale ?

3 Integrazione tra M.G. e U.F.S.M.
Disturbi psichiatrici comuni Alta prevalenza Profonda sofferenza soggettiva Rilevante disabilità

4 sintomi psichiatrici clinicamente rilevanti sintomatologia sottosoglia
OMS – 1995 soggetti esaminati per problemi di salute in 15 ambulatori di 14 diverse nazioni 5.500 pazienti selezionati 25% 9% sintomi psichiatrici clinicamente rilevanti sintomatologia sottosoglia

5 OMS – 1995 Diagnostic and Management Guidelines
for Mental Disorders in Primary Care Patologie riscontrate con maggior frequenza: Depressione: ……….………………10% Ansia generalizzata: ……………… 8% Abuso di bevande alcoliche …..…. 3%

6 SIMG – ASL di Brescia Audit clinico nel disturbo d’ansia
Diagnosi Studio Ansia generalizzata 0,92% Ansia non specificata 1,91% Panico 0,34% Reazione adattamento con ansia 0,12% Fobie 0,13% Disturbo ossessivo/compulsivo 0,08% Proposta per una collaborazione tra medici di medicina generale e specialisti psichiatri

7 Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di Medicina Generale
Caratteristiche dello studio Durata: settimane Medici coinvolti: 40 Persone contattate: Disagio Psicologico rilevato: 1008 Valdichiana Est – MG e DSM 1999

8 Tutti gli studi concordano:
Alta prevalenza dei disturbi psichiatrici comuni Numerosi casi non sono diagnosticati dal medico di MG Quelli diagnosticati Non sempre trattati in modo appropriato Non sempre in accordo con le LG

9 Disturbi psichiatrici comuni
Ruolo da protagonista del Medico di MG nella gestione di questa psicopatologia Impossibilità dei servizi psichiatrici di gestire tutti i pazienti Caratteristiche comuni tra MG e Psichiatria

10 Dottore, mi faccia fare una TAC, ma a tutto, mi raccomando !!
Perché vuol fare questo esame ? Lo ha detto un grande professore alla TV …

11 Necessità di creare modelli evoluti
di organizzazione sanitaria che portino ad una integrazione strutturata tra MG e Psichiatria finalizzata alla gestione dei “disturbi psichiatrici”

12 Integrazione tra MG e UFSM
Il come Come realizzare questo modello strutturato di collaborazione ?

13 Modelli organizzativi
rimpiazzo (replacement) aumentato gettito (increased throughpout) collegamento-unione (liaison-attachment) Ambulatorio trasferito Balint modificato Consultazione selettiva Consultazione congiunta Valutazione a tre

14 Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana
Parliamoci Collaboriamo

15 Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana

16 Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale
6 medici di medicina generale 1 rappresentante di distretto 1 rappresentante dei comuni Il responsabile della UFSM 1 psichiatra 1 psicologo

17 Gruppo di coordinamento di medicina generale e salute mentale
Osservazione e monitoraggio dello stato di salute della popolazione del distretto della Valdichiana Sviluppo della modalità di collaborazione Scelta di strategie utili al miglioramento della salute psichica del Paziente Scelta di strategie preventive a breve e lungo termine Attività di formazione ed aggiornamento

18 Percorso di collaborazione tra MG e Psichiatria in Valdichiana
Raggruppa 40 Medici di MG Opera nel Distretto della Valdichiana Aretina Copre un territorio di 560 Km2 – 5 Comuni Pazienti

19 Sistema informatico della CEM
Medico A MilleWin Medico B Medico C Server della Cooperativa Ambulatori di M.G.

20 Integrazione tra MG e UFSM
I Risultati Formazione ed aggiornamento Ricerca Progetti

21 Formazione ed Aggiornamento
La relazione Medico / Paziente Il counselling Il linguaggio verbale e non verbale L’atteggiamento del medico e il suo modo di porsi Le psicosi La depressione post – partum I disturbi del comportamento alimentare nell’adolescenza

22 La Ricerca Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici

23 Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
Caratteristiche dello studio Durata: 3 settimane Medici coinvolti: 40 Schede compilate 465 Persone contattate:

24 Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG

25 Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
Comportamento del medico 675 Gestiti in modo autonomo 78 Inviati al DSM 35 Inviati ad altro servizio/ospedale 50 Inviati allo specialista privato 166 Prescrizioni terapeutiche suggerite

26 Disagio psicologico e disturbo mentale negli ambulatori di MG
Motivazione di invio al DSM 48.7 % Per conferma diagnosi/trattamento 30.7% Per gravosità della relazione 9.0 % Per insorgenza acuta del disturbo 11.6% Motivazione sconosciuta

27 Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Criteri adottati Disturbi mnesici e del linguaggio Riduzione delle attività quotidiane Labilità emotiva Variazioni del comportamento Disorientamento spazio temporale

28 Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

29 Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano
Fasce d’età N. Con uno - più disturbi % 65 – 74 644 271 42.03 75 – 84 427 259 60.66  85 72 56 77.98 1143 586 51.27 628 ♀

30 Deterioramento cognitivo e disturbi dell’umore nell’anziano

31 Verifica e Qualità dei rapporti tra medicina generale e servizi psichiatrici
l’85.7% era favorevole all’adozione di protocolli diagnostici il 60% era favorevole a strutturare incontri periodici tra MMG e specialisti del DSM l’84% riteneva che la modalità di accesso al DSM era rapido per il 51% il telefono era lo strumento ritenuto più utile per il primo contatto il 60% riteneva che il flusso di informazioni reciproche era buono il 77% riteneva che il livello di soddisfazione del Paziente era buono il 100% riteneva necessario l’intervento a domicilio dello psichiatra (solo per casi selezionati e auspicava la presenza del medico di Mg per la prima visita)

32 I Progetti – Progetto Alzheimer
Marciano Cortona 515 ♂ 1997 CORTONA CONVEGNO NAZIONALE “LA MALATTIA DI ALZHEIMER” 628 ♀ Lucignano C.Fiorentino Foiano della Chiana

33 Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Finalità
Indagine conoscitiva sulla prevalenza del problema Indagine socio-psicologica Formazione degli operatori Sensibilizzazione della collettività Avvio e sperimentazione di risorse

34 Progetto Alzheimer zona Valdichiana - Obbiettivo
Individuazione di un percorso unico, gestito in maniera interdisciplinare e integrata, per tutti i pazienti con disturbi cognitivi residenti in Valdichiana Cercare di rilevare il disturbo nella fase più precoce possibile

35 Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Figure ineressate
Psichiatra Infermiere Psicologo Ass.Sociale MMG Neurologo Geriatra

36 Progetto Alzheimer zona Valdichiana – Modello organizzativo
Ospedale Famiglia Servizi Altri Medico di Medicina Generale Centro Ascolto Alzheimer Ambulatorio per i disturbi cognitivi Cooperativa Etruria Medica Servizio infermieristico Territoriale Servizi Sociali

37 Strategie efficaci per il trattamento dei disturbi mentali