La patologia artrosica nell’anziano

Presentazione sul tema: "La patologia artrosica nell’anziano"— Transcript della presentazione:

1 La patologia artrosica nell’anziano
Dott. Luciano Terranova U.O.A. GERIATRIA ULSS 20 Direttore Armando Luzi Crivellini

2 Definizione Malattia articolare ad evoluzione
cronica caratterizzata da lesioni degenerative e produttive a carico della cartilagine delle articolazioni diartrodiali e da algie soprattutto dopo l’uso delle articolazioni coinvolte

3 ARTROSI PRIMARIA Fattori di sviluppo Fattori traumatici
ARTROSI SECONDARIA Fattori di sviluppo Fattori traumatici Fattori metabolici Fattori infiammatori Altri

4 Malattia articolare più comune dell’anziano ed importante causa di disabilità
› 80% delle persone con più di 55 anni di età presenta segni radiografici di artrosi Il 20 % degli affetti presenta importante disabilità La qualità della vita dei soggetti artrosici anziani è significativamente ridotta rispetto a quella dei soggetti non affetti da artrosi (dolore, ridotta mobilità) Costo elevato per la società

5 ARTICOLAZIONI PIU’ COLPITE
GINOCCHIO ANCA MANO RACHIDE

6 Incidenza artrosi Aumenta con l’aumentare dell’età
Maggiore nelle donne rispetto agli uomini Incidenza artrosi del ginocchio sintomatica 240/ persone-anno Incidenza artrosi delle mani sintomatica 100/ persone-anno Incidenza artrosi dell’anca sintomatica 88/ persone-anno

7 FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILI
Età Sesso femminile Razza Corredo genetico

8 FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI
SOVRAPPESO Soprattutto nella donna Soprattutto nell’artrosi del ginocchio Associazione meno consistente per artrosi anca Aumenta il rischio di progressione Patogenesi complessa (aumentato carico,soprattutto durante la deambulazione;fattori metabolici)

9 FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI
Traumi e stress articolari ripetuti(attività lavorative,attività sportive professionistiche) Traumi maggiori Fattori meccanici(es.ginocchio varo o valgo)

10 FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILI
Debolezza muscolare Massa ossea (rapporto complesso)? carenza Estrogeni? carenza di Vitamina D carenza di Vitamina C

11 FATTORI DI RISCHIO PER DISABILITA’
Sesso femminile Comorbidità Ridotta forza muscolare Cattivo allineamento Ridotta propriocezione Riduzione escursione articolare Decondizionamento aerobio

12 SINTOMATOLOGIA Insorgenza graduale
Dolore durante o subito dopo lo svolgimento di attività Difficoltà ad iniziare un movimento della articolazione coinvolta dopo un periodo di inattività(dura qualche minuto) Rigidità mattutina che dura meno di mezz’ora Riduzione escursione articolare Instabilità articolazione ( es.ginocchio)

13 SEGNI Aumento volumetrico osseo in prossimità articolazione
Aumento volumetrico tessuti molli periarticolari Dolorabilità margini articolazione e tessuti molli periarticolari Noduli interfalangei prossimali e distali (mani) Deformità articolare(tardiva) Versamento sinoviale

14 CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE DELL’ARTROSI
Restringimento rima articolare Osteofitosi Alterazione struttura ossea subcondrale (zone di osteosclerosi, cavità geodiche)

15

16 DIAGNOSI Profilo di rischio Anamnesi Esame obiettivo
Quadro radiologico ev.Esami di laboratorio ed esame del liquido dopo artrocentesi

17 Artrosi anca Dolore più almeno 2 dei criteri sottostanti:
Ves < 20mm/h Osteofitosi acetabolare o femorale Riduzione spazio articolare allo rx Sensibilità 89% Specificità 91% Altman RD Semin Arthritis Rheum 20(suppl 2):40,1991

18 Trattamento In grado di ridurre i sintomi e migliorare o mantenere la funzione articolare In grado di modificare la velocità di progressione ed il danno provocato dalla malattia

19 Trattamento non farmacologico
Perdita di peso( nei soggetti in sovrappeso) Esercizio fisico Tecniche di protezione articolare (evitare posizioni od attività associate ad eccessivo stress meccanico articolare; utilizzo di bastoni) Dispositivi per limitare mobilità articolare (ginocchio) Ausili (bastoni, stampelle,deambulatori) agopuntura

20 Terapia farmacologica
Paracetamolo Analgesici oppiodi(tramadolo, ossicodone) Fans Glucosamina solfato e condroitin solfato

21 Fans ed artrosi I fans sono più efficaci del paracetamolo nel ridurre algia e rigidità nell’artrosi del ginocchio Più del 2% dei soggetti anziani che usano cronicamente fans vengono ricoverati ogni anno per complicazioni serie(perforazione –emorragia) del tratto gastroenterico superiore Nei soggetti anziani tra il 20-30% dei ricoveri e decessi per ulcera peptica è attribuibile all’uso di fans

22 Fattori di rischio per ulcera peptica indotta da fans
Età Storia precedente di ulcera peptica Dose e durata dell’uso di fans Uso di più di un fans Uso di corticosteroidi Uso di anticoagulanti Abitudine alcolica Elevata comorbilità

23 Altre terapie Agenti topici(capsaicina)
Farmaci intraarticolari(corticosteroidi-acido ialuronico)

24 Farmaci che riducono la progressione del danno strutturale?
Diacereina Condroitin solfato e glucosamina solfato Estratti di soia ed avocado Acido ialuronico

25 Interventi chirurgici
Posizionamento protesi articolare Artroscopia (pazienti selezionati) Trapianto di cartilagine

26 Artroprotesi L’intervento più efficace disponibile per i pazienti con artrosi di anca e ginocchio Migliora la qualità della vita Rapporto costo-efficacia ottimo La funzione articolare dopo l’intervento dipende dal livello di disabilità prima dell’intervento L’età avanzata di per se non controindica il posizionamento di artroprotesi

27 Strategie preventive Prev. Primaria prev. Secondaria prev.terziaria
Perdita di peso perdita di peso esercizio Prevenire traumi eserc.che rafforz. la muscol farmaci Modifiche amb.di lavoro migliorare l’allineamento artroprotesi Eserc. che rafforz. la muscol Vitamina D strategie comportam. Migliorare la stabilità articolare Da Principles of Geriatric Medicine & Gerontology