CORSO PRATICO DI EVIDENCE-BASED MEDICINE: STRUMENTI BIBLIOGRAFICI, EPIDEMIOLOGICI E STATISTICI R. Broso, D. DallAmico, E. Gollo, G. Ogge, S. Privitera.

Presentazione sul tema: "CORSO PRATICO DI EVIDENCE-BASED MEDICINE: STRUMENTI BIBLIOGRAFICI, EPIDEMIOLOGICI E STATISTICI R. Broso, D. DallAmico, E. Gollo, G. Ogge, S. Privitera."— Transcript della presentazione:

1 CORSO PRATICO DI EVIDENCE-BASED MEDICINE: STRUMENTI BIBLIOGRAFICI, EPIDEMIOLOGICI E STATISTICI R. Broso, D. DallAmico, E. Gollo, G. Ogge, S. Privitera TUTOR : P. Lombardo

2 MANDATO DELLA RICERCA DISTINGUERE QUAL E IL MIGLIOR TRATTAMENTO PER LA PRE- ECLAMPSIA SEVERA O MODERATA NEI RIGUARDI SIA DELLA MADRE CHE DEL BAMBINO, TENENDO PRESENTI CONTROINDICAZIONI, EFFETTI AVVERSI E POSSIBILI COMPLICAZIONI.

3 PICO P = DONNE IN PRECLAMPSIA SEVERA (PA > 160/110) in E. G. TRA 25 E 32 W (esclusione di: altri fattori di rischio, parità, patologie preesistenti) I = -TERAPIA ANTICONVULSIVANTE -TIMING DEL PARTO -BETAMETASONE o DESAMETASONE nella HELLP (non affrontiamo la terapia antiipertensiva ed idratante)

4 PICO C = -TERAPIA ANTICONVULSIVANTE O NO -BETAMETASONE vs DESAMETASONE - INDUZIONE DEL PARTO vs ATTESA O = - ECLAMPSIA - MORTE MATERNA/ DANNO PERMANENTE - MORTE PERINATALE/DANNO PERMANENTE

5 1. RICERCA BIBLIOGRAFICA GENERALE E REVISIONE DELLA LETTERATURA SU PUBMED: con MeSH Browser: pre-eclampsia Development of hypertension with proteinuria, edema, or both, due to pregnancy or the influence of a recent pregnancy. It occurs after the 20th week of gestation, but it may develop before this time in the presence of trophoblastic disease. Year introduced: 1979. 7317 risultati pre-eclampsia OR preeclampsia LIMITI : ricerca negli ultimi 3 anni, review, english 15 risultati Bolte AC, van Gejn HP, Dekker GA. Management and monitoring of severe preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 May;96(1):8 - 20. Review.

6 2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI SU GUIDELINES FINDERS stringa: pre-eclampsia preeclampsia eclamp RISULTATO: –LG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: Management of Eclampsia International guidelines US national guidelines Clearing Housenessun RISULTATO

7 SU Pubmed: preeclampsia AND guidelines 67 RISULTATI ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75. NON TROVATA. CERCATA SU Obstet Gynecol TRAMITE LA BIBLIOTECA 2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI

8 LG ROYAL COLLEGE: Management of Eclampsia VALUTAZIONE DELLE LG MEDIANTE AGREE: NON SODDISFACENTE (parla di eclampsia)

9 2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI LG AMERICAN COLLEGE 2002 testo integrale ricavato dalle riviste on-line della biblioteca VALUTAZIONE DELLE LG MEDIANTE AGREE: SODDISFACENTE

10 2. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI RICERCA ALTRE LINEE GUIDA NAZIONALI ED INTERNAZIONALI: NEGATIVA

11 2. RICERCA DI REVIEWS COCHRANE SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI ricerca OVID SU Cochrane Database Of Systematic Reviews stringa: (preeclamp: or pre-eclamp:) AND anticonvulsant 7 RISULTATI Duley, L. Gulmezoglu, AM. Henderson-Smart, DJ. Anticonvulsants for women with pre-eclampsia. [Systematic Review] Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2003.

12 2. RICERCA DI REVIEWS COCHRANE PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI Valutazione review di Duley: revisori non di estrazione ostetrica selezione delle pazienti arruolate (anche donne che assumevano gia anticonvulsivanti) ricerca di CRT solo nei registri Cochrane maggiore selezione dei trials rispetto a edizioni precedenti con eliminazione di quelli quasi-randomizz giudizio di qualità sui vari trials presi in esame inclusi tutti i CRT indipendentemente dal giudizio di qualita Duley partecipa ad un altro trial (Magpie) i risultati sono attendibili?

13 2. RICERCA DI CRT COCHRANE SUL TRATTAMENTO DELLA PREECLAMPSIA CON ANTICONVULSIVANTI SU Cochrane Central Register of Controlled Trials stringa: (preeclamp: or pre-eclamp:) AND (anticonvulsant OR magnesium sulphate) 17 RISULTATI The Magpie Trial Collaboration Group Do women with pre- eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. [Clinical Trial. Journal Article. Multicenter Study. Randomized Controlled Trial] Lancet. 359(9321):1877-90, 2002 Jun 1. THERE IS NOT ENOUGH EVIDENCE valutazione con griglia di Bobbio e griglia di Dixon

14 3. RICERCA DI LINEE GUIDA SUL TRATTAMENTO CORTICOSTEROIDEO IN PREECLAMPSIA SU GUIDELINESFINDERS Stringa: pre-eclampsia and corticosteroid preeclampsia AND corticosteroid preeclamp AND corticost RISULTATI: nessuno

15 3. RICERCA DI CRT SUL TRATTAMENTO CORTICOSTEROIDEO IN PREECLAMPSIA SU EMBASE (e PubMed) Stringa: Hellp syndrome/ AND glucocorticoid/ 11 RISULTATI: Isler CM. Barrilleaux PS. Magann EF. Bass JD. Martin JN Jr. Hill WC. Rightmire D. Moawad AH. A prospective, randomized trial comparing the efficacy of dexamethasone and betamethasone for the treatment of antepartum HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) syndrome. [Journal: Conference Paper] American Journal of Obstetrics & Gynecology. Vol 184(7) (pp 1332-1339), 2001. valutazione con griglia di Bobbio e griglia di Dixon rinviata

16 3. RICERCA DI REVIEWS SUL TRATTAMENTO CORTICOSTEROIDEO IN PREECLAMPSIA SU Cochcrane Database Of Systematic Reviews stringa: (preeclamp: OR pre-eclamp:OR hellp) AND corticost: RISULTATI: 1 PROTOCOL: Matchaba, P. Moodley, J. Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy. [Protocol] Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2003. valutazione positiva del protocollo

17 4. RICERCA DI LINEE GUIDA SU TIMING DEL PARTO IN PREECLAMPSIA su GUIDELINES FINDER LINK e su SAPERIDOC NESSUN RISULTATO

18 4. RICERCA DI CRT SU INDUZIONE DEL PARTO IN PREECLAMPSIA SU OVID EMBASE Stringa: exp Pre-Eclampsia/ AND exp Delivery/ 26 RISULTATI: Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R, Grove D, Kotze TJ Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between 28-34 weeks' gestation: a randomized controlled trial. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Obstetrics & Gynecology. 76(6):1070-5, 1990 Dec Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA Aggressive versus expectant management of severe preeclampsia at 28 to 32 weeks' gestation: a randomized controlled trial. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] American Journal of Obstetrics & Gynecology. 171(3):818-22, 1994 Sep valutazione con griglia di Bobbio e griglia di Dixon rinviata

19 4. RICERCA DI REVIEWS SU INDUZIONE DEL PARTO IN PREECLAMPSIA SU Cochcrane Database Of Systematic Reviews stringa: (preeclamp: OR pre-eclamp:OR hellp) AND delivery 18 RISULTATI Churchill, D. Duley, L. Interventionist versus expectant care for severe pre-eclampsia before term. [Systematic Review] Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2003 THERE ARE INSUFFICIENT DATA (133 donne)

20 5. CONCLUSIONI ANTICONVULSIVANTI nella PE : Riduzione crisi eclamptiche con limpiego di Magnesio Solfato BETAMETASONE vs DESAMETASONE nella HELLP : non esistono risultati sufficienti : il Desametasone e piu utile per la madre, il Betametasone per la maturita polmonare fetale TIMING PARTO : non esistono dati sufficienti