Copyright © - GIMBE La Clinical Governance in Pneumologia Bolzano, 25 ottobre 2006 Alfredo Potena per il GIMBE ® «Come l'araba Fenice, che vi sia ciascun.

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1 Copyright © - GIMBE La Clinical Governance in Pneumologia Bolzano, 25 ottobre 2006 Alfredo Potena per il GIMBE ® «Come l'araba Fenice, che vi sia ciascun lo dice, dove sia nessun lo sa» Metastasio ("Demetrio", atto II, scena III) Clinical governance is everywhere. Everything that individuals and practices used to do in the name of quality has now been rebadged as clinical governance

2 Copyright © - GIMBE Il Governo Clinico – liberamente tradotto da Clinical Governance – è una strategia mediante la quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dei servizi e del raggiungimento-mantenimento di elevati standard assistenziali, favorendo la creazione di un ambiente che supporti lespressione delleccellenza professionale Definizione NHS White Paper: A First Class Service 1998 una sfida alla tradizionale autonomia dei Clinici con un sistema il cui successo è subordinato a come essi lo troveranno utile e di supporto alla loro attività

3 Copyright © - GIMBE APPROPRIATEZZA –applicazione dei principi dellEBM –uso di indicatori di struttura di processo di esito QUALITA

4 Copyright © - GIMBE OBIETTIVI: Migliorare la performance (clinica, organizzativa, di aggiornam.) Dare qualità al sistema Ottimizzare impiego di risorse Offrire prestazioni che siano di garanzia per lutente

5 Copyright © - GIMBE Evidence-based Health Care Clinical Governance tools & skills Evidence-based practice Information & Data management Practice Guidelines & Care Pathways Health Technology Assessment Clinical Audit Clinical Risk Management CME, professional training and accreditation Staff management Consumer Involvement & Accountability

6 Copyright © - GIMBE DRG in Pneumologia Rapido 2002 Gruppi di DRG DRG% DRG prodotti Insufficienza Respiratoria 87, 475, 48315.9 Malattie Cronico Ostruttive 88, 96, 97,9822.4 Infezioni Apparato Respiratorio 79,80,85,86,89, 90,91 17.7 Neoplasie Apparato Respiratorio 82, 41012.1 Interstiziopatie polmonari 92,934.7 Altre patologie 75, 101, 102, 127, 144, 34, 35 altri> 0,3%dei casi 19.8 1 4 5 2 3

7 Copyright © - GIMBE Global Burden of COPD

8 Copyright © - GIMBE * *

9 COPD: Factors to consider when deciding how and where to treat the patient Diagnose COPD Stop smoking Effective inhaled therapy Pulmonary rehabilitation for all who need it Manage exacerbations Use non-invasive ventilation Long Term Oxygen Therapy Nice Guidelines 2004

10 Copyright © - GIMBE NIPPV to treat respiratory failure resulting from exacerbations of COPD: Cochrane systematic review and meta­analysis Lightwoler & C BMJ 2003 Risk of treatment failure (mortality, need for intubation, and intolerance) NPPV as an adjunct to usual medical care

11 Copyright © - GIMBE Alfredo Potena

12 Copyright © - GIMBE Una Flow-Chart per il Risk Management

13 Copyright © - GIMBE Totale ospedalizzati = 20% Totale guariti = 94% Totale deceduti = 1 %

14 Copyright © - GIMBE CAP: trend ricoveri x DRG Provincia di Ferrara N° pazienti ricoverati -99 (- 18 % ) -21( -7 % )

15 Copyright © - GIMBE Lung cancer incidence and death rate 1975-2000

16 Copyright © - GIMBE Movement through outpatient clinic for patient with lung cancer C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005 Department of Thoracic Medicine, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway

17 Copyright © - GIMBE Movement through outpatient clinic for patient with lung cancer C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005

18 Copyright © - GIMBE Improvement in patients views expressed as % of maximum possible change in score C. von Plessen & A. Aslaksen BMJ 2005

19 Copyright © - GIMBE Nellambito della pneumologia molti sforzi devono ancora essere compiuti per coniugare gli interessi di tutti gli stakeholder Laccreditamento di strutture e professionisti è un primo passo verso la qualità e lappropriatezza degli interventi sanitari assistenziali Limplementazione di processi di provata efficacia basati sull EBHC (percorsi, diagnosi, cure, risk management etc) può accrescere il governo clinico delle UUOO pneumologiche apportando vantaggi clinici ed economici Conclusioni (1)

20 Copyright © - GIMBE Lesercizio del governo clinico richiede un diverso orientamento della struttura organizzativa delle aziende sanitarie, chiamate ad un ruolo attivo nello sviluppo degli standard di qualità Questi standard devono essere definiti, mantenuti e verificati dalla componente professionale Se la mission delle aziende sanitarie è quella di fornire assistenza di elevata qualità, il riferimento per il governo dellorganizzazione è rappresentato dallinsieme di tutti i professionisti Conclusioni (2)

21 Copyright © - GIMBE Scally, G. et al. BMJ 1998