LA SALUTE DEL RESPIRO ATTUALITA’ NAZIONALE M. Sofia

Presentazione sul tema: "LA SALUTE DEL RESPIRO ATTUALITA’ NAZIONALE M. Sofia"— Transcript della presentazione:

1 LA SALUTE DEL RESPIRO ATTUALITA’ NAZIONALE M. Sofia
Cattedra di Malattie Respiratorie Università di Napoli Federico II

2 MORTALITA’ NEL MONDO DA MALATTIE CRONICHE

3 Contributo della diffusione alveolo-capillare,ventilazione,e portata cardiaca alla capacita’ di trasporto di ossigeno Hsia Circulation 2000

4 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
Proportion of 1965 Rate 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% Source: NHLBI/NIH/DHHS

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6 COPD Prevalence Study in Latin America
The prevalence of post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 increases steeply with age in 5 Latin American Cities Source: Menezes AM et al. Lancet 2005

7 anni maschi: blu, femmine : rosa, verde: totale
(ISS su dati DOXA 2006)

8 Epidemiologia della BPCO
Ricoveri in regime ordinario Diagnosi principale n. dimissioni degenza media Malattia polmonare cronica ostruttiva 120188 10.01 Bronchite cronica ostruttiva, riacutizzata 88083 9.77 Insufficienza respiratoria 70054 13.15 Bronchite cronica ostruttiva, non riacutizzata 22978 12.00 Bronchite, non specificata se acuta o cronica 4216 4.69 Bronchite cronica semplice 2328 10.04 Bronchite cronica non specificata 2039 9.36 Bronchite cronica mucopurulenta 1256 10.33 SDO - Ministero della Salute, 2005

9 COPD Exacerbations : Mortality
1016 pts with severe COPD exacerbation (PaCO2 > 50 mm Hg) 60 49% 50 43% 40 33% Mortality (%) 30 20% 20 11% 10 Hospital stay 60 days 180 days 1 year 2 years Connors AF Jr et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:959-67

10 Variazione nel tempo del peso medio dei DRG in alcuni settori specialistici ospedalieri

11 COSTI DIRETTI E INDIRETTI DELLE MALATTIE RESPIRATORIE IN EUROPA

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13 Asthma Prevalence and Mortality
Source: Masoli M et al. Allergy 2004

14 Utilizzo farmaci R03 (antiasmatici) Bisogno terapeutico teorico
ITALIA CAMPANIA EMILIA LOMBARDIA Dati Fondazione SKF DDD = dose media mantenimento giornaliera

15 Dati farmaco-epidemiologici

16 Ruolo della spirometria nello screening di BPCO candidabili a terapia
10000 soggetti 129 BPCO st 3-4 GOLD 7 BPCO protetti da > 1 riacutizzazione 6% riduzione del rischio di riacutizzazione Soggetti da valutare per prevenire 1 episodio n= 4013

17 Am J Respir Crit Care Med 2002

18 Wasswu-Kintu et al, Thorax 2005

19 Rischio assoluto di BPCO Fattori di rischio della BPCO
(popolazione maschile)

20 Misura di Ossido Nitrico su espirato dalle vie aeree inferiori
Sistema portatile

21 Asma vs BPCO COPD ASTHMA Number Age Males/Females NS/ExS/S Atopy 27
*** 90 60 30 COPD ASTHMA Number Age Males/Females NS/ExS/S Atopy 27 19/10 2/23/4 3/29 19 12/7 14/5/0 16/19 FEV1 56 + 3 56 + 2 Reversibility * Exhaled NO (ppb) Fabbri LM et al Am J Respir Crit Care Med 2003

22 Analisi del condensato di aria espirata ( EBC )

23 Esposizione al toluene
Standard toluene Condizioni basali Standard toluene 10’ post-esposizione 1 ora post-esposizione 5 ore post-esposizione

24 De Laurentiis et al, submitted
IL “FINGERPRINT” METABOLICO: ANALISI METABOLOMICA DEL CONDENSATO DI ARIA ESPIRATA IN PAZIENTI BPCO EBC acetati saliva ppm Soggetti sani Pazienti BPCO □ ■ De Laurentiis et al, submitted

25 Piano sanitario nazionale

26 Descrizione di Fumo, Asma e BPCO nei Piani Sanitari Regionali
Campania si (OA) no Lazio Emilia-Romagna si (OIMA) O= obbiettivi – I= indicatori – M= monitoraggio – A= azioni

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29 Sindrome Infiammatoria Sistemica Cronica (CSIS)
BPCO - Definizioni Sindrome Infiammatoria Sistemica Cronica (CSIS)

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34 Marker su aria espirata
non invasivi semplici ripetibili self made

35 Raccolta ed analisi del condensato
Le droplets provenienti dall’albero respiratorio sono rilasciate dall’interfaccia aria/superficie epiteliale. Una quantità considerevole di acqua viene rilasciata come vapore. Quando le droplets respiratorie trovano il condensatore, diventano diluite grazie al largo volume di vapore acqueo che si deposita come condensato. Il condensato di aria espirata (Exhaled breath condensate, EBC), è un nuovo metodo semplice e non invasivo di raccolta del liquido di rivestimento delle vie aeree inferiori. L’EBC consente la raccolta e l’analisi sia di molecole volatili che non volatili.

36 Esposizione al toluene
Standard toluene Condizioni basali Standard toluene 10’ post-esposizione 1 ora post-esposizione 5 ore post-esposizione

37 Adapted from Fletcher and Peto, Burrows

38 Constructive Analogy Hypertension
Surrogate (140/90) Outcomes: Angina MI Stroke CHF COPD Surrogate (FEV/FVC <0.7) Outcomes: Dyspnea Exacerbation Resp Failure

39 Survey Methods

40 Total Number of Co-Morbidities
p < .001

41 Survey Results: Incidence of Major Co-Morbidities
Co-Morbidity Household Organizational Arthritic Pain 70% Cancer 17 Cardiac 58 45 Diabetes 25 12 Depression 35 Female osteoporosis 39 44 Heartburn 65 62 Hyperlipidemia 52 50 Hypertension 55 Male impotence 37 43 Sinus disease Sleep apnea 26

42 COPD: Natural History Dyspnea Exercise Intolerance Exacerbations
GOLD Stage I GOLD Stage II 100 75 Exacerbations Hospitalizations GOLD Stage III FEV1 (% predicted at age 25 years) 50 Systemic Effects Respiratory Failure Pulm Hypertension GOLD Stage IV 25 25 50 75 Age (years) 42

43 Prevalenza e intervalli di confidenza (95%) degli attacchi d’asma
Per centro e regioni climatiche (Subcontinentale verso Mediterranea) ISAYA 1998/00 Prevalenza globale 3.6 SUBCONTINENTALE 3.3 (3,0-3,6) MEDITERRANEA 4.2 ( ) * p<0.001 de Marco et al, Clin Exp Allergy 2002

44 DRG Bronchite acuta ed Asma (096-097) Regione Campania
(dati ARSAN 2003) 165 casi (0.05) 381 casi (0.08) 547 casi (0.06) 1193 casi (0.03) 527 casi (0.04) N° totale: 2810 N° asmatici stimato:

45 Asma e modello delle calamita‘ naturali
PET polmonare N13 in asma Dopo wash-out Ineguaglianza e disomogeneità in aree disventilate Incremento di cluster di vie aeree disventilate per attivazione critica del muscolo liscio “Effetto valanga“ con nuovo equilibrio del sistema Lung function (PEF) There are clinically three types of difficult asthma 1. Patients with near fatal episodes out of the blue 2. These patients have either normal lung function between episodes that cannot be prevented with CS Or a persistent background of wide variability sometimes with large bronchodilator response 1 2 3 Venegas and Winkler et al., Nature 2005

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48   Ricoveri in regime ordinario Epidemiologia della BPCO
Regione Campania - Anno 1999 Provincia   totale Napoli 6.411 3.374 9.785 Salerno 3.455 1.624 5.079 Caserta 1.680 851 2.531 Avellino 1.246 606 1.852 Benevento 610 309 919 13.402 6.764 20.166 interrogazione per dati SDO - Ministero della Salute, 2005

49 Moderna semeiotica respiratoria Fonostetografia
Ascoltazione Registrazione Moderna semeiotica respiratoria Fonostetografia )  Software dedicato Analisi

50 Moderna semeiotica respiratoria Fonostetografia
polmone cardiaco UIP 10 msec fine crackles coarse crackles continui discontinui 600 msec wheezing 500 msec ronchi esiti pleuritici BPCO asma AAE sfregamenti squawk stenosi tracheale soffio bronchiale Moderna semeiotica respiratoria Fonostetografia

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52 % di PSB positivi 17/22 1/18 Espettorato purulento Espettorato mucoide
Antibiotici e BPCO Correlazione tra positività batteriologica endoscopica e purulenza espettorato 17/22 1/18 % di PSB positivi Espettorato purulento Espettorato mucoide n = 40 Soler et al Thorax 2006

53 Misurazione NO vie aeree inferiori
Ossido Nitrico (NO) su espirato orale e nasale Misurazione NO vie aeree inferiori Misurazione NO nasale

54 Correlazione tra variabilita’ di ossido nitrico espirato e frequenza di riacutizzazione in BPCO
De Laurentiis 2007,submitted

55 Epidemiologia della BPCO
Disability-adjusted Life Year (DALY) nel Mondo (anni di vita persi e anni di invalidità) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Infez. Respir. Inf. Diarrea Patol. perinatali Depressione Ischemia cardiaca Vasculop. cerebrali TBC Morbillo Incidenti stradali Anomalie congenite Malaria 1990 2020 BPCO % DALY Murray e Lopez, Science 1999

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57 valore soglia = 48 (specificità 76%, sensibilità 68%)
Score prognostico di co-morbidità nella BPCO Variabile Valore Età 0.62 x anni Segni ECG dx 9.7 VEMS1 < 0,59 Lt 6.7 Segni ECG sx (ischemia) 5.7 Creatinina  2 mg/dl 10 valore soglia = 48 (specificità 76%, sensibilità 68%) Antonelli Incalzi, ERJ 1997

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60 Difficult Asthma - Clinical Types
Acute severe asthma attacks Near-fatal asthma Life-threatening asthma Brittle asthma Type 1: recurrent attacks against a background of a persistent and chaotic variability in PEF (>40% diurnal variation in PEF for >50% of time) Type 2: sporadic sudden acute attacks against a background of normal lung function and well-controlled asthma Chronic difficult asthma

61 Problematiche di diagnosi differenziale nella vita reale nella gestione di pazienti con asma difficile Roberts ERJ 2006

62 88 bpco riacutizzata 87 insufficienza respiratoria 99-102 sintomi e segni

63 Prevalenza di soggetti visitati, trattati con farmaci e ospedalizzati per problemi respiratori in un anno in Italia

64 DRG Bronchite acuta ed Asma (096-097) Regione Campania
(dati ARSAN 2003) 165 casi (0.05) 381 casi (0.08) 547 casi (0.06) 1193 casi (0.03) 527 casi (0.04) N° totale: 2810 N° asmatici stimato:

65 Data Base Medicina Generale Health Search

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