Già primario f.f. U.O. di neurochirurgia

Presentazione sul tema: "Già primario f.f. U.O. di neurochirurgia"— Transcript della presentazione:

1 Già primario f.f. U.O. di neurochirurgia
Follow-up di tre anni a confronto, su 150 pazienti operati di microdiscectomia e su 150 pazienti trattati con discolisi percutanea con O2-O3, tutti per ernia del disco lombare. R. Paradiso Già primario f.f. U.O. di neurochirurgia Ospedale-Policlinico Perugia Italy

2 Scopo dello studio è stato quello di fare un confronto dell’efficacia terapeutica, a 3 anni, su 300 paz. affetti di ernia del disco lombare, 150 operati di microdiscectomia e 150 sottoposti a discolisi percutanea lombare con O2-O3. R.Paradiso

3 Da una casistica personale di 1
Da una casistica personale di pazienti operati di microdiscectomia e trattati con discolisi percutanea con O2-O3 , per ernia del disco lombare, sono stati scelti 150 paz. dell’una e 150 dell’altra serie il più possibile simili per una valutazione corretta e reale. Abbiamo valutato solo paz. affetti da E.D. ad un solo livello e non trattati precedentemente né chirurgicamente né con trattamenti percutanei. R.Paradiso

4 Per tutti i paz. all’atto dell’arruolamento è stata preparata una cartella clinica dove venivano specificati : nome, data di nascita, data dell’arruolamento, data dell’intervento ed i dati relativi all’esame clinico nel quale venivano definite le caratteristiche del dolore, l’irradiazione, la presenza di deficit neurologici, il segno di Lasègue, i riflessi OOTT agli arti inferiori, l’estensione plantare e dorsale del piede, l’estensione dorsale dell’alluce. R.Paradiso

5 Tutti e 300 pazienti, 150 chirurgici e 150 discolisi, sono stati studiati con una Rx rachide Lombo-Sacrale, una EMG arti inferiori, una TAC o RM Lombo-Sacrale: prima dell’intervento, dopo 4 – 6 mesi, dopo 1 e 3 anni. R.Paradiso

6 Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot.
Tab. A) Abbiamo diviso i pazienti per sesso e per età Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. da 22 a 72a. da 21 a 70a. da 22 a 73a. da 19 a 75a. Fino 30 anni Fino 60 anni Oltre 60 anni 25 (32,5%) 32 (41%) 21 (26,9%) 19 (26,3%) 36 (50%) 17 (23,6%) 44 68 38 26 (34,2%) 34 (44,7%) 16 (21%) 24 (32,4%) 38 (51,3%) 12 (16,2%) 50 72 28 78 72 150 76 74 150 R.Paradiso

7 Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot.
Tab. B) Abbiamo diviso i pazienti per il livello rispetto al sesso Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 2 (1,3%) 6 (4%) (27,3%) 29 (19,3%) 1 (0,6%) 9 (6%) 38 (25,3%) 23 (15,3%) 1 (0,6%) 3 (2%) 15 (10%) 79 (52,6%) 52 (34,6%) 2 (1,3%) 1 (0,6%) 11 (7,3%) 38 (27,3%) 24 (16%) 1 (0,6%) 7 (4,6%) 45 (30%) 21 (14%) 2 (1,3%) 18 (12%) 83 (53,3%) 45 (30%) 78 72 150 76 74 150 R.Paradiso

8 Microdiscectomia Discolisi Tipi di ernie Sedi di ernie
Tab. C) Abbiamo diviso i pazienti per tipo e per sede di ernia Microdiscectomia Tipi di ernie Contenute 98 (65,3%) Espulse o estruse (31,3%) Migrate fram. Libero 5 (3,3%) Sedi di ernie Post. mediane (10,6%) Post. paramed (32,6%) Post med. param. 32 (21,3%) Post laterali (27,3%) Intraforaminali (8%) Discolisi Tipi di ernie Contenute 102 (68%) Espulse o estruse (29,3%) Migrate fram. Libero 4 (2,6%) Sedi di ernie Post. mediane (9,3%) Post. paramed (35,3%) Post med. param. 36 (24%) Post laterali (22,6%) Intraforaminali (8,6%) R.Paradiso

9 REGRESSIONE della sintomatologia
RISULTATI A CONFRONTO REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa nel tempo Tab. D1 Microdiscectomia Discolisi 4-6 mesi (98%) (92,6%) 1 anno (91,3%) (87,3%) 3 anni (85,3%) (79,3%) R.Paradiso

10 REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa rispetto al sesso e all’età
Tab. D2 REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa rispetto al sesso e all’età Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. Fino 30 anni Fino 60 anni Oltre 60 anni Totale 23 (37,7%) 24 (39,3%) 14 (22,9%) 61 19 (26,8%) 33 (49,2%) 15 (22,3%) 67 42 57 29 128 18 (21,4%) 30 (35,7%) 14 (16,6%) 62 31 (36,9%) 8 ( 9,5%) 57 36 61 22 119 R.Paradiso

11 REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa per i livelli dell’ernia
Tab. E REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa per i livelli dell’ernia Microdiscectomia Discolisi Totale Totale L1-L (100%) (100%) L2-L (66,6%) (100%) 2 L3-L (73,3%) (72,2%) 13 L4-L (83,5%) (80,7%) 67 L5-S (92,3%) (77,7%) 35 R.Paradiso

12 REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa per i tipi e per le sedi delle ernie
Tab. F Microdiscectomia Tipi di ernie Contenute 81 (82,6%) Espulse o estruse (89,3%) Migrate fram. Libero 5 (100%) Sedi di ernie Post. mediane (75%) Post. paramed (85,7%) Post med. param. 25 (78,1%) Post laterali (92,6%) Intraforaminali (91,6%) Discolisi Tipi di ernie Contenute (68%) Espulse o estruse (77,2%) Migrate fram. Libero 0 (0%) Sedi di ernie Post. mediane (78,5%) Post. paramed (79,2%) Post med. param. 28 (77,7%) Post laterali (79,4%) Intraforaminali (84,6%) R.Paradiso

13 REGRESSIONE DELLA DISFUNZIONE neurologica sensitiva a 3 anni
Tab. G REGRESSIONE DELLA DISFUNZIONE neurologica sensitiva a 3 anni Microdiscectomia Discolisi COMPLETA (82,5%) (80,4%) PARZIALE (12,4%) (11,9%) INSIGNIFICANTE (5,15%) (7,6%) TOTALE R.Paradiso

14 REGRESSIONE del deficit motorio a 3 anni
Tab. H REGRESSIONE del deficit motorio a 3 anni Microdiscectomia Discolisi COMPLETA (86,6%) (85,7%) PARZIALE (9,8%) (7,4%) INSIGNIFICANTE (3,6%) (7,1%) TOTALE GRAVE COMPLETA (44,4%) (40%) PARZIALE (22,2%) (20%) INSIGNIFICANTE (33,3%) (40%) TOTALE Microdiscectomia Discolisi R.Paradiso

15 MIGLIORAMENTO EMG a 3 anni
Tab. I MIGLIORAMENTO EMG a 3 anni Microdiscectomia Discolisi Positivi emg Migliorati Positivi emg Migliorati L (5,6%) (80%) (10,7%) (77,7%) L (50%) 37 (84,1%) 38 (45,3%) (86,8%) S (44,4%) 38 (97,4%) 37 (44%) (84,2%) Totale R.Paradiso

16 CONTROLLO TAC/RM lombo-sacrale nel tempo
Tab. L CONTROLLO TAC/RM lombo-sacrale nel tempo Microdiscectomia 4-6 Mesi Anno Anni Totale (85,3%) Parziale (4,6%) * Invariata (10%) ** * Cicatrice con fibrosi importante in sede di intervento ** Recidive di E.D. con fibrosi ipertrofica Discolisi 4-6 Mesi 1 Anno Anni Totale (38,6%) 86 (57,3%) 102 (68%) Parziale (22,6%) 16 (10,6%) * 17 (11,33%) Invariata (38,6&) 48 (32%) ** 31 (20,6%) R.Paradiso

17 Regressione dolore 128 (85,3%) 119 (79,3%) Regressione disfunzione
Tab. M Microdiscectomia Discolisi Regressione dolore 128 (85,3%) 119 (79,3%) Regressione disfunzione sensitiva (82,5%) (80,4%) Deficit motorio regredito 71 (86,6%) (85,7%) EMG miglioramento (89,7%) (85,7%) TAC/RM risultato ottimo 128 (85,3%) 102 (68 %) R.Paradiso

18 I riscontri del Follow-up a 3 anni ci fa concludere che i risultati delle microdiscectomie e delle discolisi con O2 – O3 sono molto simili. R.Paradiso

19 La discolisi, di tutte le metodiche percutanee, è la più semplice come esecuzione, la più sicura in quanto è priva di complicanze ed è la più efficace. Inoltre può essere praticata anche a pazienti in condizioni fisiche scadenti. R.Paradiso

20 Alla grande efficacia della terapia chirurgica delle ernie del disco lombari, noi oggi possiamo affermare l’altrettanto efficacia della discolisi percutanea lombare con O2–O3. Non vogliamo dire che questa ultima tecnica sostituisce la prima, ma l’affianca. R.Paradiso