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PubblicatoGualtiero Izzo Modificato 10 anni fa
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AZIENDA OSPEDALIERA “S.ELIA” U.O.C. MALATTIE APPARATO RESPIRATORIO
CALTANISSETTA U.O.C. MALATTIE APPARATO RESPIRATORIO BPCO E ASMA: PATOLOGIE A CONFRONTO BPCO e Asma come malattie sistemiche: Le complicanze e le comorbidità Caltanissetta, P.Scarantino
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BPCO: una malattia prevenibile e trattabile
Linee Guida Gold Ed. 2006 “ We can believe in” “ We can do it”
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BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA
DEFINIZIONE ATS/ERS 2006 OSTRUZIONE PERSISTENTE E PROGRESSIVA AL FLUSSO AEREO OSTRUZIONE ASSOCIATA AD ABNOME RISPOSTA INFIAMMATORIA
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INFIAMMAZIONE RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO
Linfociti T CD8+ Macrofagi, Neutrofili Piccole vie aeree Rimodellamento della parete e presenza di essudato nel lume Aumento delle resistenze Parenchima polmonare Distruzione dei setti alveolari e degli attacchi alveolari Riduzione del ritorno elastico RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO
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BPCO: malattia del polmone o qualcosa di più?
La BPCO è una malattia con significativi effetti extra polmonari che possono contribuire alla gravità del quadro clinico del paziente Linee Guida Gold Ed. 2006 BPCO: malattia del polmone o qualcosa di più?
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BPCO: una sindrome infiammatoria sistemica cronica?
Criteri di diagnosi della CSIS Età > 40 anni Consumo di tabacco > 10 pacchetti di sigarette/anno Sintomi e alterazioni funzionali spirometriche compatibili con BPCO Scompenso cardiaco cronico Sindrome metabolica Aumento della PCR La diagnosi richiede la presenza di almeno 3 di questi criteri Lancet 2007;370:797-9
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LA RISPOSTA INFIAMMATORIA NON E ’ LIMITATA AL POLMONE
L’INFIAMMAZIONE SISTEMICA HA RIPERCUSSIONI CLINICHE IL TRAMENTO DELL’INFIAMMAZIONE POLMONARE PUO’ RIDURRE L’INFIAMMAZIONE SISTEMICA E INFLUENZA IMPORTANTI OUTCAMES
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ASPETTO “ PNEUMOCENTRICO” DELLA FLOGOSI
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ORIGINE DELL’INFIAMMAZIONE SISTEMICA
FUMO DI SIGARETTA DIFFUSIONE DAL COMPARTIMENTO POLMONARE ALTERAZIONI INDOTTE DALL’IPOSSIEMIA
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1. CARDIOPATIA ISCHEMICA 2. TUMORI 3. MALATTIE CEREBROVASCOLARI
MALATTIE FUMO CORRELATE 1. CARDIOPATIA ISCHEMICA 2. TUMORI 3. MALATTIE CEREBROVASCOLARI 4. BPCO
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MORTALITA’ NEI PAZIENTI BPCO
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EFFETTI SISTEMICI BPCO
INFIAMMAZIONE ) STRESS OSSIDATIVO 2 ) ATTIVAZIONE CELLULARE NEUTROFILI MONOCITI LINFOCITI 3) INCREMENTO CITOCHINE
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EFFETTI SISTEMICI BPCO
ALTERAZIONI NUTRIZIONALI E METABOLICHE PERDITA MASSA MAGRA INCREMENTO SPESA ENERGETICA ALTERAZIONI DEL METABOLISMO
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EFFETTI SISTEMICI BPCO .
DISFUNZIONE MUSCOLI SCHELETRICI ALTERAZIONE STRUTTURA - FUNZIONE MODIFICAZIONE ENZIMATICHE ED ENERGETICHE LIMITAZIONE ESERCIZIO FISICO
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POTENZIALI MECCANISMI DI DISFUNZIONE MUSCOLARE
IPOTROFIA DA NON USO (SEDENTARIETA’) TURBE NUTRIZIONALI IPOSSIEMIA CITOCHINE PROINFIAMMATORIE ALTERAZIONI ORMONALI ATTIVAZIONE SIMPATICA PREDISPOSIZIONE GENETICA
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EFFETTI SISTEMICI BPCO
DISFUNZIONI VASCOLARI AUMENTO APOPTOSI IPERTROFIA MIOCITI FIBROSI INTIMALE
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RIDUZIONE DI MORBILITA’
BPCO E MALATTIE CARDIOVASCOLARI ACE INIBITORI SARTANI STATINE RIDUZIONE DI MORBILITA’ E MORTALITA’
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BPCO E MALATTIE CARDIOVASCOLARI
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RISPETTO AL COLESTEROLO LDL
Se VEMS si riduce del 10 % Mortalità cardiovascolare > del 28 % Eventi coronarici aumentano del 20 % nella BPCO VEMS PIU ‘ IMPORTANTE COME FATTORE INDIPENDENTE RISPETTO AL COLESTEROLO LDL Anthonisen : Amenican J. Respir, Crit.Care Med. 2006
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BPCO: PRINCIPALI COMORBILITA’
Malattie cardiovascolari (cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco,embolia) Malattie metaboliche (osteoporosi, sindrome metabolica, diabete mellito) Malattie neurologiche e psichiatriche (depressione, emicrania) Neoplasie maligne (tumori polmonari maligni)
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BPCO: Ruolo delle Comorbidità
Contribuisce a determinare l`alterazione della qualità di vita Costituisce un fattore prognostico negativo Determina un incremento dei costi dell’ospedalizzazione
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EFFETTI DEGLI STEROIDI INALATORI
RIDUZIONE RIACUTIZZAZIONI RIDUZIONE DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI * RIDUZIONE RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA RIDUZIONE MORTALITA’ PER TUTTE LE CAUSE IN QUALI FENOTIPI DI PAZIENTI BPCO ? * Huiart L. Low dose inhaled corticosteroids and the risk of myocardial infarction in Copd. Eur. Respir.J. 2005: 25: 634-9
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PROSPETTIVE FUTURE Nel programmare la gestione del paziente è indispensabile tener conto di possibili condizioni morbose concomitanti, molto comuni nei pazienti di età>65 anni. Tra le più frequenti condizioni di comorbilità vi sono le malattie metaboliche e cardiovascolari. Non è noto se l’applicazione contemporanea di linee guida rivolte a differenti patologie interferisca con il raggiungimento degli obiettivi terapeutici di ciascuna condizione. In futuro la formulazione e l’implementazione di specifiche linee guida dovrà avvalersi di un contributo multidisciplinare comprendente in particolare il medico di medicina generale.
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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