NISTAGMO CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO

Presentazione sul tema: "NISTAGMO CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO"— Transcript della presentazione:

1 NISTAGMO CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO
Emilio C. Campos Professore Ordinario di Malattie dell’Apparato Visivo nell’Università di Bologna Direttore U.O. di Oftalmologia Policlinico S.Orsola-Malpighi Aggiornamenti di Oftalmologia Pediatrica Catania marzo 2007

2 Oscillazioni ritmiche involontarie e coniugate degli occhi
NISTAGMO: Oscillazioni ritmiche involontarie e coniugate degli occhi

3 NISTAGMO: -fisiologico -patologico

4 NISTAGMO FISIOLOGICO -posizione estrema di sguardo -ottocinetico

5 NISTAGMO PATOLOGICO congenito acquisito

6 FINALITA’ DELLA CHIRURGIA PER IL NISTAGMO PATOLOGICO
Miglioramento della posizione del capo Riduzione delle oscillazioni del capo

7 FINALITA’ DELLA CHIRURGIA PER IL NISTAGMO PATOLOGICO
Si ha un miglioramento del visus? NO

8 FINALITA’ DELLA CHIRURGIA PER IL NISTAGMO PATOLOGICO
gli occhi possono essere usati al massimo del loro potenziale visivo

9 NISTAGMO CONGENITO non oscillopsia origine oculare

10 NISTAGMO CONGENITO manifesto latente

11 NISTAGMO CONGENITO a scosse pendolare misto

12 NISTAGMO MANIFESTO sensoriale neuro-muscolare

13 NISTAGMO SENSORIALE visus bilaterale < 2/10 nei primi due anni di vita non sviluppo del riflesso di fissazione - potenzialmente reversibile

14 NISTAGMO SENSORIALE non oscillopsia oscillazioni del capo - possibile posizione viziata del capo

15

16

17

18 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE
RECESSIONE SOPRA-MASSIMALE DEI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI Bietti e Bagolini Limon de Brown von Noorden

19 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE
MIOPESSIA RETRO-EQUATORIALE SUI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI Muehlendyk

20 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE
La posizione viziata del capo, se presente, deve essere corretta (v. nistagmo neuro-muscolare)

21 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
compatibile con visus normale compatibile con visione binoculare normale

22 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
Le strategie di compenso vanno valutate mentre il paziente legge la riga più piccola dell’ottotipo da lui discriminabile, in visione binoculare

23 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
strategie di compenso posizione primaria posizioni eccentriche di sguardo

24 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
strategie di compenso solo una posizione? blocco in convergenza

25 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
strategie di compenso posizione primaria per lontano e per vicino: nulla da fare!

26 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
posizioni eccentriche orizzontali: estreme  blocco 5-15°  riposo: posizione zero di Kestenbaum

27

28

29

30

31 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
posizioni eccentriche orizzontali: estreme  blocco 5-15°  riposo: posizione zero di Kestenbaum

32

33

34

35

36 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
posizioni eccentriche verticali: in genere estreme  blocco

37

38 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE prima di decidere per la chirurgia:
applicare prismi a base omonima per verificare un cambiamento di posizione del capo Base dei prismidove gli occhi devono essere spostati!

39

40 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
Chirurgia per posizioni estreme di sguardo: -recessioni sovra-massimali dei muscoli aggiogati (super-Anderson) -recessioni convenzionali dei muscoli aggiogati + miopessia retro-equatoriale

41 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
Chirurgia per posizioni di sguardo di riposo: -recessioni dei muscoli aggiogati (Anderson) -recessione/resezione dei 4 muscoli retti orizzontali (Kestenbaum)

42 SENZA POSIZIONE DI SGUARDO
ECCENTRICA COSTANTE -torcicollo alternante -torcicollo solo per lo sguardo per lontano -compensazione solo per vicino (con visus basso per lontano!)

43

44 SENZA POSIZIONE DI SGUARDO
ECCENTRICA COSTANTE -se c’è blocco in convergenza  trasferire alla visione per lontano

45 SENZA POSIZIONE DI SGUARDO
ECCENTRICA COSTANTE trasferire il blocco in convergenza alla visione per lontano: prismi a base esterna rivalutare posizione del capo rivalutare il visus DEVE ESISTERE FUSIONE MOTORIA!

46 SENZA POSIZIONE DI SGUARDO
ECCENTRICA COSTANTE Chirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE recessione bilaterale dei muscoli retti mediali in un occhio: recessione muscolo retto mediale + resezione muscolo retto laterale

47 SENZA POSIZIONE DI SGUARDO
ECCENTRICA COSTANTE Chirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE Entità: potere dei prismi a base esterna accettati

48 SENZA POSIZIONE DI SGUARDO
ECCENTRICA COSTANTE Chirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE non rischio di disturbi astenopeici rischio di diplopia se visione binoculare non è robusta

49 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
CON TORCICOLLO OBLIQUO -valutare posizione del capo davanti ad ottotipo -valutare ny con oftalmoscopio diretto

50 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE
CON TORCICOLLO OBLIQUO -può essere diviso in una componente verticale ed in una orizzontale -chirurgia su una componente migliora l’altra

51 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO Conrad e de Decker: - Kestenbaum rotatoria parte limbale dell’obliquo: effetto torsionale parte polare dell’obliquo: effetto verticale

52 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO se monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!

53

54 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO Spielmann: recessione obliqua di tutti e 4 i muscoli retti di ciascun occhio!

55

56 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO von Noorden: trasposizione orizzontale dei muscoli retti verticali

57

58

59 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO se monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!

60 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON
STRABISMO - verificare la presenza di torcicollo - correlare il tipo di strabismo con il torcicollo

61

62 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON
STRABISMO Torcicollo concordante La chirurgia per il torcicollo migliora anche lo strabismo

63 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON
STRABISMO Torcicollo discordante La chirurgia per il torcicollo peggiora lo strabismo

64 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON
STRABISMO Fissazione alternante La chirurgia per il torcicollo deve essere attuata su entrambi gli occhi

65 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON
STRABISMO Fissazione non alternante La chirurgia per il torcicollo deve essere attuata solo sull’occhio fissante

66 NISTAGMO LATENTE si sviluppa quando la visione binoculare normale è assente nei primi due anni di vita

67 NISTAGMO LATENTE -può diventare manifesto -”batte” verso l’occhio fissante

68 NISTAGMO LATENTE diventa manifesto: -occludendo un occhio -quando prende la fissazione l’occhio abitualmente non fissante -in abduzione

69 NISTAGMO LATENTE -fissazione in adduzione -comune nell’esotropia essenziale infantile -se fissazione alternantefissazione crociata

70

71 NISTGMO LATENTE Chirurgia per fissazione in adduzione: -recessione bilaterale dei muscoli retti mediali

72 CHIRURGIA DEL NISTAGMO
E VISUS -non dimostrazione di miglioramento quantitativo del visus -miglioramento del confort visivo -migliora l’utilizzazione degli occhiali -migliora l’uso di LAC

73

74 SINDROME DEL MONOFTALMO
FUNZIONALE CONGENITO -nistagmo latente -fissazione in adduzione -recessione del muscolo retto mediale dell’occhio veggente

75

76 TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI
Esperimenti sul cane da pastore belga Ipotesi: modificazioni nella propriocezione dei muscoli oculo-estrinseci? Dell’Osso et al.

77 TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI
ORIZZONTALI 10 esseri umani adulti e 5 bambini operati (Hertle et al.) -riportato miglioramento del nistagmo e del visus

78 TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI
ORIZZONTALI -follow-up molto breve (max 12 mesi) i propriocettori coinvolti devono ancora essere identificati è giustificata la chirurgia nell’uomo? i risultati nelle scimmie non sono stati replicati da altri (Wang & Tychson AAPOS 2000)

79 NISTAGMO ACQUISITO oscillopsia possibile posizione viziata del capo posizione viziata del capo è spesso verticale

80 NISTAGMO ACQUISITO e TOSSINA BOTULINICA Iniezioni retrobulbari Iniezioni nei muscoli retti orizzontali

81 NISTAGMO ACQUISITO Valutare se prismi a base omonima migliorano la posizione del capo

82

83 NISTAGMO ACQUISITO se il test prismatico è positivo  chirurgia con il principio di Kestenbaum-Anderson

84

85