3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening

Presentazione sul tema: "3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening"— Transcript della presentazione:

1 3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening
Discussione dei casi Verona 23 novembre 2010 Enzo Bianchini

2 Caso 23 Donna 41 anni Lesione solida di cm 2,3 Precedenti C2, B2
Nodulectomia P63 + Actina +

3 RS/CSL Molte sono microscopiche non palpabili
La frequenza varia dal 1, % nelle mammelle “benigne” multicentrica nel 67% Bilaterale nel 43% Radiologicamente è una lesione stellata o spiculata con distorsione architetturale del parenchima Istologicamente mostra una “commistione”di lesioni benigne proliferative in varie proporzioni, adenosi, IDU, cisti, con nidus centrale sclerotico composto da fibrosi ed elastosi con depositi di elastina nella parete dei dotti e nello stroma con densi depositi eosinofili. ” Fenomeno della zonazione”

4 Radiologicamente distorsione spiculata di solito < ai 2 cm può avere microcalcificazioni. La % varia dall’1,8 al 28% in mammelle benigne. infrequente prima dei 30 anni con un picco di incidenza tra i 40 e i 60. I componenti proliferativi sono comunemente presenti in proporzioni variabili adenosi florida, adenosi sclerosante, iperplasia duttale e cisti il nidus centrale composto da fibrosi o sclerosi ed elastosi E.M. Doyle et al. Histophatol 2007

5 Vari tipi di adenosi: Adenosi florida, sclerosante, tubulare, adenomioepiteliomatosa, secretoria
Lesioni a cellule colonnari: modificazioni a cellule colonnari, iperplasia a cellule colonnari, FEA o atipia a cellule colonnari IDU, HDA, Low Grade IDC,

6

7 Adenosi evidenti mioepiteli, calcificazioni

8 HDU, ADH, love grade DCIS, Higt grade DCIS
ALH, LCIS . ( LIN 1. 2, 3)

9 P63

10 Tavassoli F A, Eusebi V, Tumors of the mammary gland, AFIP, 2009

11 125 casi di Radial scar/ lesione complessa sclerosante non sembra essere correlata alle dimensioni
E.M. Doyle et al. Histophatol 2007

12 È importante riconoscere le lesioni proliferative atipiche in quanto aumentano il VPP
E.M. Doyle et al. Histophatol 2007

13 Screeenig core biopsy M E El-Sayed et al Histopath.2008

14 M E El-Sayed et al Histopath.2008

15 È importante quindi riconoscere
Bombonati et al.

16 CASO 12 Donna di 76 anni Lesione mammaria solida papabile di cm 2 B5
Mastectomia LGH(s) negativo ER - PgR - CK.7 -/+ CK.5 + Actina + P63 + EMA + HER/2 - EGFR + Mib 1 10% Proliferazione a cellule fusate di aspetto fascicolato mioide che intrappola strutture duttali regolari e infiltra il tessuto adiposo le cellule presentano con moderate atipie nucleari

17 MEC Pattern infiltrativo, fascicolato, storiforme, pseudo-angiomatoso
nidi e cordoni di cellule tumorali in stroma reattivo a cellule fusate Proliferazione periduttale e perilobulare Cellule fusate, ovoidali, o raramente con aspetti epitelioidi con citoplasma indistinto, talora vacuolato Nuclei con moderato pleomorfismo, focalmente marcato Aspetti di adenomioepitelioma Focolai di differenziazione squamosa Infitrato linfocitorio perilobulare da focale a prominente Indice mitotico variabile da 0 – 9/10 HPF Rara o assente la necrosi

18

19

20 CK 5 P63 CK 7 CK 5 CK 7

21 CK 5 P63

22 Tavassoli F A, Eusebi V, Tumors of the mammary gland, AFIP, 2009

23 Buza N. et. Al Virchows Arch (2010) 457: 337-345

24 Tavassoli F A, Eusebi V, Tumors of the mammary gland, AFIP, 2009

25 Tumore composto interamente da cellule mioepitelili, patter infiltrativo focalmente con nidi e cordoni anastomotici di cellule intimamente commiste a stroma a cellule fusate reattivo Buza N. et. Al Virchows Arch (2010) 457:

26 Weiglelt et al

27 Weiglelt et al

28 Carcinomi metaplastici mostrano una significante alta espressioni di geni correlati alla differenziazione mioepiteliale