La Insufficienza Coronarica

Presentazione sul tema: "La Insufficienza Coronarica"— Transcript della presentazione:

1 La Insufficienza Coronarica
ed i Fattori di Rischio A cura di Dott. Giuseppe Vergara Coordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto Cardio - Rovereto

2 IL CUORE UNA POMPA cavità (atri e ventricoli)
pareti muscolari (degli atri e dei ventricoli) apparati che indirizzano il flusso (le valvole) UN SISTEMA DI ALIMENTAZIONE (le coronarie) UN APPARATo ELETTRICO (il sistema di eccito-conduzione) Cardio - Rovereto

3 LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ARITMIE ELETTRICO INSUFF COR
(angina,infarto) LE CORONARIE Cardio - Rovereto

4 LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ARITMIE ELETTRICO INSUFF COR
DISPNEA (respiro difficoltoso, affanno, “fiato corto) LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ELETTRICO ARITMIE CARDIPALMO (sensazione molesta del battito cardiaco) INSUFF COR (angina,infarto) LE CORONARIE ANGINA (dolore, oppressione stringimento al petto) Cardio - Rovereto

5 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
LE MALATTIE DEL CUORE *Malattie del muscolo * Malattie delle valvole *MALATTIE DELLE CORONARIE il 70% della patologia di un reparto di cardiologia oggi è di natura coronarica: ANGINA, INFARTO O LORO CONSEGUENZE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

6 CUORE: FACCIA ANTERIORE E CORONARIE
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7 CUORE: FACCIA POSTERO-INFERIORE
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LE CORONARIE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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LE CORONARIE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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LE CORONARIE CORONARIA SINISTRA OASx OADx Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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LE CORONARIE CORONARIA DESTRA OADx OASx Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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INSUFFICIENZA CORONARICA ATTACCO CORONARICO ACUTO ANGINA INFARTO ALTRE MANIFESTAZIONI IN ITALIA: nuovi attacchi/anno 1 OGNI 350 persone IN TRENTINO: 1300 nuovi casi /anno Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ ANGINA PECTORIS COME SI MANIFESTA DOLORE SCOMPENSO ARITMIE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ ANGINA PECTORIS DOLORE -oppressivo -diffuso -angosciante -al centro del petto talora irradiato in alto ed alle braccia (specie a sx) Con cui il cuore “avverte” di non ricevere una quantità di sangue (quindi di ossigeno e di nutrimento) sufficiente alle sue necessità Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

15 L’ ANGINA PECTORIS COS’E’
E’ la conseguenza di un apporto di sangue (quindi di ossigeno e nutrimento) ad una parte del cuore temporaneamente insufficiente alle necessita’ del momento Abitualmente non da’ menomazioni permanenti del muscolo cardiaco Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ ANGINA PECTORIS QUANDO SI MANIFESTA Quando l’offerta di sangue (quindi di ossige no e nutrimento) ad una parte del cuore non è adeguata al bisogno di quel momento. Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

17 ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
L’ ANGINA PECTORIS PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA PRIMA ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ ANGINA PECTORIS PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA ULTIMA *Perché c’è un ridotto apporto di sangue (quindi di ossigeno e nutrimento) *Perché c’è una maggiore richiesta - Sforzo - PAO - Frequenza cardiaca Spesso i due fattori coesistono Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO COS’E’ La perdita di muscolo cardiaco che, non ricevendo ossigeno a sufficienza, va incontro ad un processo di necrosi con trasformazione in cicatrice Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

20 Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto
L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto

21 L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO COS’E’ E’ la conseguenza di una interruzione improvvisa e duratura dell’ apporto sanguigno (quindi dell’ apporto di ossigeno e nutrimento) ad una parte del cuore che, di conseguenza, va incontro a profonde alterazioni che lo portano a perdere la sua capacità di contrarsi e di collaborare alla funzione di pompa del cuore Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO COME SI MANIFESTA Dolore simile a quello dell’ angina ma più forte e più duraturo Scompenso e ristagno di liquidi nei polmoni Pressione bassa, talora tanto da non consentire la perfusione degli organi (shock) Aritmie Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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L’ INFARTO MIOCARDICO QUANDO SI MANIFESTA Quando il flusso di sangue in un ramo coronarico si interrompe bruscamente, generalmente ciò è dovuto alla formazione di un trombo (coagulo di sangue) su una placca aterosclerotica preesistente che si “attiva” per una serie di cause in parte ancora sconosciute. Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

31 Unità di Terapia Intensiva Cardiologica
LE UTIC Unità di Terapia Intensiva Cardiologica E’ una sezione del reparto di cardiologia attrezzata ed organizzata per la cura dei cardiopatici critici con particolare riguardo al paziente con sindrome coronarica acuta (infarto, angina) GIA’ CON LA LORO INTRODUZIONE E DIFFUSIONE (ANNI ’60 e ANNI ’70) LA MORTALITA’ PER INFARTO SI E’ DIMEZZATA PASSANDO DAL 30% al 15%. ATTUALMENTE, GRAZIE ALLE TERAPIE INTRODOT- TE NEGLI ANNI ’80 e ’90, LA MORTALITA’ PER INFARTO E’ SCESA AL DI SOTTO DEL 5% Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

32 ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
L’ INFARTO MIOCARDICO PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA PRIMA ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

33 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
L’ INFARTO MIOCARDICO PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA ULTIMA Perché, per motivi non ancora del tutto noti, una placca aterosclerotica va incontro a variazioni del suo stato (“attivazione”) con formazione di sostanze che favoriscono la formazione di un trombo (coagulo di sangue) che chiude il vaso Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

34 ATEROSCLEROSI CORONARICA INSUFFICIENZA CORONARICA ANGINA
Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto INFARTO ALTRE MANIFESTAZIONI ANGINA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

35 ATEROSCLEROSI CORONARICA
COS’E’ un processo ad evoluzione lentissima che porta alla perdita della naturale “levigatezza” delle pareti arteriose con loro progressivo indurimento e restringimento Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

36 ATEROSCLEROSI CORONARICA
CAUSE: Non si conosce una causa “diretta” Si conoscono tante situazioni che, quando presenti, favoriscono questo processo e le sue conseguenze (fattori di rischio) provocando un danno sulle cellule che rivestono le arterie e che sono a contatto col sangue (endotelio) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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PARETE ARTERIOSA NORMALE Cardiologia Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

38 ATEROSCLEROSI CORONARICA
Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

39 ATEROSCLEROSI CORONARICA
Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

40 ATEROSCLEROSI CORONARICA
LA PLACCA Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

41 ATEROSCLEROSI CORONARICA
STENOSI=ANGINA Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

42 ATEROSCLEROSI CORONARICA
OCCLUSIONE=INFARTO Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

43 FATTORI DI RISCHIO TRADIZIONALI
NON CONTROLLABILI Età Sesso Fattori genetici CONTROLLABILI Ipercolesterolemia Ipertensione Fumo Diabete Sedentarietà Ipertrigliceridemia Obesità Stress Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

44 FATTORI DI RISCHIO NUOVI
Fibrinogeno e fattori della coagulazione Omocisteina Infiammazione Immunitari Lp(a) ApoLp Altri Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

45 I 4 “KILLER” DEL CUORE * TABACCO * IPERTENSIONE ARTERIOSA
* COLESTEROLO * SEDENTARIETA’ E SOVRAPPESO Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto

46 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO OSSIDO DI CARBONIO NICOTINA SOSTANZE IRRITANTI E CANCEROGENE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO OSSIDO DI CARBONIO *si sostituisce all’ ossigeno * favorisce il deposito di colesterolo nelle arterie Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

48 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO NICOTINA *aumenta la PAO e la FC *abbassa il Colest. HDL *favorisce la aggregazione piastrinica e la trombosi Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

49 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO SOSTANZE IRRITANTI E CANCEROGENE *bronchite cronica, *enfisema, * cancro laringe, *cancro polmoni, *altri tumori Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

50 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO I GIOVANI: BERSAGLIO E VITTIME Fumo passivo Sollecitazioni pubblicitarie organismo più ricettivo minore attenzione ai prolemi della salute I DANNI DEL FUMO SI VEDONO A DISTANZA! Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

51 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO LE DONNE: RISCHI AGGIUNTIVI *rischi dei contraccettivi moltiplicati *riduzione della fecondità *gravidanze più a rischio *neonati più fragili *maggiore “recettività” Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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IL FUMO LA NICOTINA: UNA VERA DROGA *è la principale responsabile della assuefazione e della sindrome di astinenza *è per l’effetto sul cervello della nicotina che la dipendenza si instaura lentamente creando il bisogno di fumare per mantenere tassi sufficienti di nicotina nel sangue *la dipendenza alla nicotina è simile a quella delle altre droghe Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

53 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO IL FUMO “PASSIVO *stare insieme per anni ad un fumatore vuol dire fumare da 1 a 9 sigarette al giorno *i danni del fumo passivo sono scientificamente dimostrati Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

54 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO PERCHE’ SMETTERE? *la nicotina e l’ossido di Carbonio vengono pro- gressivamente eliminati *il battito cardiaco rallenta *il respiro migliora *il rischio di malattie cardio- vascolari(angina, infarto, ictus) e cancro polmonare diminuisce Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

55 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL FUMO LA CHIAVE PER LIBERARSI *conta solo su te stesso *riduci gradualmente *scegli un giorno precico e particolare per lo stop *informa gli amici *adotta dei “trucchi” per aggirare la voglia (bere un bicchiere di acqua fredda, esercizi di respirazione) *fai dello sport Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

56 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL COLESTEROLO Cos’è: sostanza grassa presente in tutte le cellule A cosa serve: a formare la membrana cellulare, ormoni, etc. Da dove viene: dal fegato e dalla dieta (alimenti di origine animale) Se elevato: favorisce la aterosclerosi Come si muove: trasportato da proteine particolari (lipoproteine) Il buono: HDL, trasportato da lipoproteine ad alta densità Il cattivo: LDL, trasportato da lipoproteine a bassa densità Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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IL COLESTEROLO Totale:fattori genetici,alimentazione,malattie Ottimale: < 200 mg/dl Limite: mg/dl Alto: 240 mg/dl LDL col: fattori genetici, alimentazione, malattie Ottimale: < 130 mg/dl Limite: mg/dl Alto:> 160 mg/dl HDL col: fumo,sedentarietà,sovrappeso,trigliceridi Normale: (uomo), (donna) mg/dl Basso:  35 mg/dl Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

58 IL COLESTEROLO PERCHE’ E’ DANNOSO? IL COLESTEROLO IN ECCESSO SI
DEPOSITA NELLA PARETE DELLE ARTERIE Perdita di elasticità e “levigatezza Formazione delle “placche” Riduzione di calibro Facilitazione della trombosi Riduzione O2 Ischemia infarto Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

59 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL COLESTEROLO PERCHE’ RIDURLO? Evidenza scientifica la riduzione dell’1% del tasso di colesterolo nel sangue diminuisce il rischio di infarto del 2% L’aumento dell’1% del colesterolo HDL diminuisce il rischio del 3% Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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IL COLESTEROLO COME RIDURLO Alimentazione Attività fisica Farmaci (prescrizione medica) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

61 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IPERTENSIONE Cos’è la pressione arteriosa: è la pressione che il sangue esercita sulla parete delle arterie, essa varia con il ciclo cardiaco Pressione massima sistolica: è la pressione che il sangue esercita sulla parete delle arterie, quando il cuore si contrae (sistole) Pressione minima o diastolica: è la pressione che il sangue esercita sulla parete arteriosa quando il cuore si rilascia (diastole) I valori: normale < ; limite: da a ; alta > Cosa fare: alimentazione, attiv. fisica, terapia Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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IPERTENSIONE UNA MINACCIA SILENZIOSA PER IL CUORE E LE ARTERIE *aumenta il lavoro del cuore *mette sotto tensione le pareti delle arterie favorendo la aterosclerosi *organi “bersaglio”: cuore, cervello,reni Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

63 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IPERTENSIONE COME DIFENDERSI *PREVENZIONE -regole comportamentali (dieta, fumo, sport) *SCREENING PRECOCE *TRATTAMENTO -regole comportamentali, -farmaci su prescrizione e controllo medico Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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LA SEDENTARIETA’ La riduzione della attività fisica è propria dei paesi industrializzati La sedentarietà indebolisce il cuore e favorisce la aterogenesi L’esercizio fisico da tono al cuore ed ai muscoli e previene la aterosclerosi Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

65 IL SOVRAPPESO Quale è il peso “raccomandato”?
Donna: P= A (A-150):2 Uomo: P= A (A-150):4 P= peso raccomandato A= altezza in cm Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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LA SEDENTARIETA’ E IL SOVRAPPESO COME DIFENDERSI ATTIVITA’ FISICA ALIMENTAZIONE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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ATTIVITA’ FISICA QUOTIDIANA - spostarsi a piedi o o in bicicletta - lavori manuali SPORTIVA -3/4 sedute/settimana -piacevole -dosata alle capacita NON SUPERARE L’85% DELLA F.M.T.(= 220-ETA’) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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ALIMENTAZIONE “La salute positiva del- l’uomo richiede la cono- scenza della sua costitu- zione ed il potere dei va- ri cibi naturali o elabo- rati dalla sua abilità” Ippocrate di Coo, a C. Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

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ALIMENTAZIONE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

70 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
ALIMENTAZIONE LA PIRAMIDE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

71 CARNE, PESCE E LATTICINI Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
ALIMENTAZIONE LA PIRAMIDE GRASSI ANIMALI ZUCCHERI CARNE, PESCE E LATTICINI FRUTTA E VERDURA CEREALI E LEGUMI Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

72 IL DIABETE Il diabete favorisce la aterosclerosi
E’ UN DIFETTO DEL METABOLISMO (TRASFORMAZIONE E UTILIZZAZIONE) DEGLI ZUCCHERI CHE PERTANTO AUMENTANO NEL SANGUE Il diabete favorisce la aterosclerosi Nel soggetto con diabete l’aterosclerosi è più frequente più precoce più grave Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

73 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL DIABETE COSA FARE DIETA ADEGUATA ATTIVITA’ FISICA TERAPIA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

74 Cardiologia-Osp S.M.del Carmine
LA PERSONALITA’ Cardiologia-Osp S.M.del Carmine Rovereto

75 Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
MALATTIE DI CUORE Come difendersi Le 3 R Riduci (i fattori di rischio) Riconosci (i sintomi) Rispondi (ai sintomi) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto