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PubblicatoSylvana De stefano Modificato 10 anni fa
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CASO CLINICO Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Divisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio CASO CLINICO CASO CLINICO
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Anamnesi familiare e fisiologica
Paziente donna di 44 anni Attività lavorativa: casalinga Fumatrice: 40 sigarette al dì per circa 30 anni Coniugata Un figlio di anni 20 in abs Nulla da segnalare in anamnesi familiare Caso clinico
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Anamnesi Patologica Remota
Nel settembre 2001: ricovero presso la clinica neurologica per ischemia cerebrale transitoria; dimessa con terapia anticoagulante orale Settembre 2002 colica reno-ureterale trattata in PS Non altri ricoveri ospedalieri Non sintomi respiratori in passato Caso clinico
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Anamnesi Patologica Prossima
Da settembre 2002 la paziente lamenta tosse secca ed insistente; febbricola serotina Ottobre 2002: persistenza dei sintomi nonostante trattamento antibiotico (amoxicillina + ac.clavulanico) ed antiinfiammatorio Novembre 2002: peggioramento dei sintomi con comparsa di tosse produttiva con escreato striato di sangue e dispnea da sforzo Caso clinico
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Anamnesi Patologica Prossima
E’ presente un modesto calo ponderale: 3 Kg in 2 mesi, lamenta inoltre astenia ed inappetenza Per l’aggravamento dei sintomi il medico di medicina generale richiede una valutazione radiografica del torace e gli esami ematochimici Caso clinico
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Rx torace Caso clinico
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Rx torace Caso clinico
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Esami ematochimici Esame emocromocitometrico:
Leucociti: 14,7 x103/ml (4,0 –10,0) Eritrociti: 4,30 x106/ml (4,00 – 5,50) Emoglobina 13,7 g/dl (13,0 – 16,0) Piastrine 399 x103/ml (150 – 400) Formula leucocitaria Neutrofili 70% Linfociti 27% Monociti 1,0% Eosinofili 0,7% Basofili 0,8% Caso clinico
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Incremento della cromograninaA e NSE
Esami ematochimici Chimica clinica: VES: 50 Glicemia 100 mg/dl (50-110) Creatinina: 0,6 mg/dl(0,4-1,4) Urea: 27 mg/dl (10-50) G.O.T.:22 U/L (fino a 31) G.P.T.:24 U/L (fino a 31) LDH: 603 U/L (230 – 460) Markers neoplastici: CEA nella norma Incremento della cromograninaA e NSE Caso clinico
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Visita Pneumologica: esame clinico
Dispnea al minimo sforzo Turgore giugulare bilaterale; non edemi declivi agli arti inferiori Obiettività toracica con la presenza di ronco sibilante fisso inspiratorio ed espiratorio, apprezzabile prevalentemente in sede sottoclaveare destra. Addome: trattabile alla palpazione superficiale e profonda, non dolente; apprezzabile il margine epatico inferiore dobordante dall’arcata costale destra di 4 dita. Il margine epatico appare arrotondato e regolare. Caso clinico
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Esami strumentali richiesti a scopo diagnostico
TAC total body Broncoscopia Caso clinico
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TAC torace Caso clinico
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TAC torace Versamento pleurico dx
Bronco principale di dx ridotto di calibro Neoformazione mediastinica Caso clinico
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TAC torace Caso clinico
Versamento pericardico (infiltrazione del cappuccio pericardico) Caso clinico
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TC Addome Fegato aumentato di volume con dilatazione degli spazi portali Caso clinico
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Esami strumentali richiesti a scopo diagnostico
TAC total body Broncoscopia Caso clinico
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Broncoscopia Bronco principale di destra ridotto di calibro
Bronco lobare superiore stenosato da neoformazione endocanalicolare Neoformazione endocanalicolare ad impianto sul versante mediastinico Caso clinico
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Esame istologico Infiltrazione neoplastica da parte di elementi di piccola taglia con aumentato rapporto nucleo/citoplasma e nucleo con cromatina dispersa Il reperto morfologico è in favore di carcinoma a piccole cellule del polmone (positività immunoistochimica per CD56, cromogranina, TTF1) Caso clinico
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Ematossilina eosina Caso Clinico
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Cromogranina Caso Clinico
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CD56 Caso Clinico
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Trattamento La paziente viene sottoposta a III cicli di chemioterapia mediante Carboplatino + Etoposide con miglioramento del quadro clinico Attualmente è in attesa di completamento radiante sul polmone e mediastino Caso clinico
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Rx torace Dopo III cicli di CT Caso clinico
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Diagnosi: Microcitoma polmonare forma limitata
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Divisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio Diagnosi: Microcitoma polmonare forma limitata CASO CLINICO
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