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World Sepsis Day: Modena Event
Tavola rotonda: Dove possiamo ancora migliorare 13 September, 2012 Centro didattico aula T02 Azienda Ospedaliero Universitaria di Modena
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Colturale batteri aerobi POSITIVO Identificazione 1 Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia Antibiogramma 1 Klebsiella pneumoniae ssp pneumonia -limite sensibilità della MIC- Amikacina 16 I <= 8 Amoxicillina/A.CLAV. >=32 R <= 8 Ampicillina >=32 R ND Cefepime >=64 R <= 1 Cefotaxime >=64 R <= 1 Cefoxitina >=64 R ND Ceftazidime >=64 R <= 1 Ciprofloxacina >=4 R <= 0,5 Colistina R Ertapenem >=8 R <= 0,5 ESBL NEG - Fosfomicina >=256 R <= 32 Gentamicina >=16 R <= 2 Imipenem >=16 R <= 2 Meropenem >=16 R <= 2 Piperacillina/tazobactam >=128 R <= 8 Trimetoprim/Sulfam. >=320 R <= 2 Tygeciclina >=8 R <= 1 Ricerca Carbapenemasi 1 POSITIVA METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B
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Identificazione 1 Pseudomonas aeruginosa Antibiogramma 1 Pseudomonas aeruginosa -limite sensibilit? della MIC- Amikacina <=2 S <= 8 Amoxicillina/A.CLAV. >=32 R <= 8 Ampicillina >=32 R <= 8 Cefepime >=64 R <= 8 Cefotaxime >=64 R ND Ceftazidime >=64 R <= 8 Ciprofloxacina >=4 R <= 0,5 Colistina <=0,5 S <= 4 Ertapenem >=8 R Gentamicina >=16 R <= 4 Imipenem >=16 R <= 4 Meropenem >=16 R <= 2 Nitrofurantoin >=512 R ND Piperacillina/tazobactam >=128 R <= 16 Trimetoprim/Sulfam. >=320 R <= 40 Ricerca Carbapenemasi 1 POSITIVA METALLO-BETALATTAMASI: Carbapenemasi di Classe B
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Risorse umane e attività
Anno 2012 Anno 2000 Attività 36 letti di degenza ordinaria DH Ambulatori Divisionale HIV Consulenze Medici Degenza, ambulatori, guardie, consulenze : tutti i 10 medici turnano Attività 27 letti di degenza DH Ambulatori Divisionale HIV Epatiti Trapianto in HIV Osso e infezioni Consulenza Trapianti Infezioni Ospedaliere Medici Degenza 5 Cl Metabolica 2+(1) Ambulatorio epatiti 1
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La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato
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La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato
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Potenziali ostacoli al mantenimento di un buon “early warning level”
Turn over Lungo tempo dall’inizio della campagna La formazione non ha toccato tutti
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La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De - escalation
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La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De-escalation
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Ha senso proporre schemi antibiotico terapeutici pronti?
Si se: Contengano algoritmi di rischio per resistenze Contengano opzioni alternative alla prima scelta In caso di tossicità, allergie, alterazioni funzionali epato/renali Siano aggiornati “in progress” Siano costruiti “per reparto” o “per sindrome” Siano rivisti da esperti (annualmente?) Siano basati sull’epidemiologia (generale e locale) Prevedano revisione dei risultati Se non si prescinde dal contatto con microbiologo e infettivologo Vadano di pari passo con una crescita culturale “globale del prescrittore”, cioè non siano solo dei blocchi terapeutici per “default”
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La gestione della Sepsi in ospedale: come migliorare?
Prevenzione Riconoscimento precoce Trattamento intensivo Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo Empirico/ragionato Mirato De-escalation
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