DOTTORE: cos’è la SEPSI?

Presentazione sul tema: "DOTTORE: cos’è la SEPSI?"— Transcript della presentazione:

1 DOTTORE: cos’è la SEPSI?
Giovanni Pinelli World Sepsis Day Modena 13/9/2012

2 Patologia “emergente”

3 Definizione Qualcosa che ha a che fare con una infezione ma non determinata direttamente dal germe I sintomi iniziali non sono specifici e possono essere condivisi da altre patologie I più frequenti sono: febbre – tachicardia – tachipnea – alterazione dello stato mentale e confusione mentale

4 PATOGENESI INFEZIONE SIRS SEPSI SEPSI GRAVE SHOCK SETTICO MODS MORTE
Modificato da: Saez-Llirens X et al. J Pediatr 123:498, 1993

5 INFEZIONE Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Risposta infiammatoria ad un m.o., o invasione di tessuti normalmente sterili

6 SIRS = sindrome della risposta infiammatoria sistemica
Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Risposta clinica a svariati insulti aspecifici che si manifesta con due o più delle seguenti condizioni:

7 SIRS T > 38°C o < 36°C FC > 90 bpm FR > 20/min
GB > 12,000 o <4,000/mL o > 10% di bands Dati recenti indicano che intervengono anche cambiamenti emostatici

8 Sepsi: Risposta infiammatoria sistemica ad una infezione documentata
Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Infezione conclamata o probabile Due o più criteri di SIRS

9 Sepsi: SIRS + Infezione
Infezione conclamata o probabile Due o più criteri di SIRS The original ACCP/SCCM criteria for the diagnosis of sepsis required the presence of known or suspected infection plus two or more SIRS criteria. Climbing a flight of stairs can produce two SIRS criteria (tachypnea, tachycardia) in a normal sedentary individual. Thus, clinical studies of sepsis generally require at least three SIRS criteria plus known or suspected infection for entry. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. 1992;101: Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:

10 Sepsi Grave Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Sepsi (SIRS) associata a disfunzione d’organo, ipoperfusione o ipotensione. L’ipoperfusione e le alterazioni della perfusione possono determinare acidosi lattica, oliguria e alterazioni acute dello stato mentale.

11 Sepsi Grave: Sindrome clinica complessa e imprevedibile
Alta mortalità (28-50%) Eterogeneità dei pazienti Decorso della malattia imprevedibile Eziologia e patogenesi indefinite Infiammazione sistemica Coagulazione Fibrinolisi alterata .

12 Sepsi Grave: Disfunzione acuta d’organo e alterazioni dell’emostasi
Sepsi Grave: Sepsi con segni di disfunzione d’organo in 1 dei seguenti sistemi: Cardiovascolare Renale Respiratorio Epatico Emostasi SNC Acidosi metabolica inspiegabile

13 Identificazione della disfunzione acuta d’organo come indicatore della Sepsi Grave
Tachicardia Ipotensione  CVP  PAOP Stato di coscienza alterato, confusione psicosi Oliguria Anuria  Creatinina Tachipnea PaO2 < 70 mm Hg SaO2 < 90% PaO2/FiO2  300  Piastrine  PT/APTT  Proteina C  D-dimero Ittero  Enzimi  Albumina  PT

14 Trzeciak S, Dellinger RP, et al.
Lactate ≥ 4.0 mmol/l substantially increases the probability of acute phase death.

15 Shock Settico/SIRS Shock
Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Ipotensione e ipoperfusione grave non corretta da adeguata infusione di liquidi e che richiede up-grade terapeutico

16 Vincent JL: Intensive Care Medicine , 2003

17 Vincent JL: Intensive Care Medicine, 2003

18 Epidemiologia della sepsi
Negli Usa si verificano ogni anno circa nuovi casi e di questi circa il 30 % sono fatali Si ritiene che siano circa oltre 18 milioni i casi di sepsi che si verificano ogni anno in tutto il mondo (che equivale alla intera popolazione di Danimarca, Norvegia, Finlandia, Irlanda). La sepsi causa la morte di persone ogni giorno in tutto il mondo.

19 Epidemiologia della sepsi
Negli Usa il numero delle sepsi cresce del 1.5% per anno in relazione all’aumento dell’età della popolazione e in funzione della sempre maggiore “aggressività” della medicina.

20 Epidemiologia della sepsi
I tassi di mortalità sono molto alti: tra 30% e il 50% per la sepsi severa e tra il 50% e il 60% per lo shock settico

21 Epidemiologia della sepsi RER

22 La sfida : conoscere la sepsi
Nel 2001 è stato pubblicato sul New England Journal of Medicine uno studio che ha dimostrato che la mortalità per la sepsi può essere ridotta del 16% applicando un protocollo noto “early goal-directed therapy”. I punti essenziali di questo protocollo sono la diagnosi precoce e il trattamento. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377

23  RAPIDITA’ ed APPROPRIATEZZA
cambiamento di aspetti organizzativi e gestionali Non esiste il “farmaco” per la sepsi ma esistono una serie di interventi che si sono dimostrati efficaci nel diminuire la morbidità e la mortalità per sepsi

24 PuntO criticO Rapidità nel riconoscimento
Non esiste un “gold standard” diagnostico per la sepsi VALUTAZIONE DELLA PROBABILITA’ DI MALATTIA in QUEL CONTESTO CLINICO

25 RICONOSCIMENTO SEGNI DI SIRS: Fattori di rischio:
Temperatura corporea >38°C o <36°C Frequenza cardiaca >90 bpm Frequenza respiratoria >20/m Leucociti >12,000/mm3 o <4,000/mm3 o forme immature > 10% Fattori di rischio: Pazienti anziani o neonati Stati di immunodepressione Diabete o malattie croniche Utilizzo di devices invasivi Stato post-chirurgico Ospedalizzazione prolungata

26 La sfida : conoscere la sepsi
La Society of Critical Care Medicine e la European Society of Intensive Care Medicine in collaborazione con il International Sepsis Forum hanno congiunto le loro forze per dare vita alla Surviving Sepsis Campaign (SSC) con questi obiettivi: promuovere una maggiore attenzione nei confronti della sepsi tra gli operatori sanitari, le istituzioni, le agenzie sanitarie e più in generale nella popolazione favorire una diagnosi precoce e nello stesso tempo accurata migliorare l’appropriatezza degli interventi terapeutici e promuovere percorsi organizzativi per la gestione del paziente con sepsi formare gli operatori sanitari relativamente alla diagnosi, alla terapia e alla gestione dei pazienti con sepsi migliorare l’accesso e la gestione dei pazienti nei reparti dopo la fase critica in ICU promuovere standard di cura omogenei nei diversi contesti

27 Epidemiologia delle infezioni in T.I.
Moro, 2009

28 Epidemiologia della sepsi in T.I.

29 Epidemiologia della sepsi in T.I.

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33 I possibili rimedi…..

34 Un possibile semplice rimedio

35 Un rimedio molto più complesso

36 La strada è ancora lunga………