“ASO e TSO nella Regione Emilia Romagna e nel DSM di Cesena”

Presentazione sul tema: "“ASO e TSO nella Regione Emilia Romagna e nel DSM di Cesena”"— Transcript della presentazione:

1 “ASO e TSO nella Regione Emilia Romagna e nel DSM di Cesena”
Workshop Conoscenze scientifiche e innovazione dei Servizi di Salute Mentale: Accertamento Volontario e Involontario “ASO e TSO nella Regione Emilia Romagna e nel DSM di Cesena” Dott.ssa Sara Valerio

2 L’importanza della volontarietà
Fattore di predisposizione per l’esito della terapia Influenza sul processo e sull’esito del trattamento dott.ssa Sara Valerio

3 L’importanza della volontarietà
In ambito medico viene introdotto il termine: Compliance Concetto polivalente che definisce l’adesione al trattamento in termini di: - consenso - accettazione - condivisione - partecipazione dott.ssa Sara Valerio

4 L’importanza della volontarietà
Secondo l’approccio psicodinamico: La relazione tra la persona con disturbo mentale e l’equipe di riferimento, produce un cambiamento verso la salute solo se è fondata su fattori quali: LIBERTA’ CONSAPEVOLEZZA SCELTA VOLONTARIETA’ dott.ssa Sara Valerio

5 L’importanza della volontarietà
La VOLONTARIETA’ e la modificazione delle Leggi in materia di assistenza psichiatrica e di salute mentale dott.ssa Sara Valerio

6 L’evoluzione legislativa
Obbligatorietà della cura e della custodia degli “alienati” Legge del 1904, n.36 Legge 18 marzo 1968, n.431 Ammissione volontaria e dimissione dott.ssa Sara Valerio

7 L’evoluzione legislativa
Il concetto di volontarietà con la Legge del 1968 contribuisce alla sostituzione del principio di custodia con quello di cura Viene abrogato l’obbligo di annotazione dei provvedimenti di ricovero e dell’iscrizione al casellario giudiziario (art.11, L1968, n.431) dott.ssa Sara Valerio

8 L’evoluzione legislativa
Legge 13 maggio 1978, n. 180 Gli accertamenti e i trattamenti sanitari sono volontari Devono essere accompagnati da iniziative rivolte ad assicurare il consenso e la partecipazione da parte di chi vi è obbligato. dott.ssa Sara Valerio

9 L’evoluzione legislativa
La volontarietà diventa punto fondamentale della Legge E’ considerata uno dei fattori che regolano le modalità di accesso e di ricovero dott.ssa Sara Valerio

10 L’evoluzione legislativa
Direttiva del 1989 della Regione Emilia Romagna per ASO e TSO L’Accertamento Sanitario Obbligatorio, istituto di carattere eccezionale, si configura come strumento mirato ad entrare in contatto con una situazione altrimenti inavvicinabile e per la quale sia pure in via presuntiva si ha il fondato sospetto dell’esistenza di gravi alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici. dott.ssa Sara Valerio

11 L’evoluzione legislativa
L’ASO si presta ad essere considerato una procedura per l’attivazione del TSO e non una modalità di valutazione delle funzioni della mente Da questi aspetti problematici è scaturita l’ipotesi di ricerca sulla involontarietà dell’accertamento e trattamento dott.ssa Sara Valerio

12 Progetto di ricerca A.S.O.
Ipotesi di Ricerca: L’A.S.O. può essere uno strumento clinico da valorizzare? dott.ssa Sara Valerio

13 Schema di attivazione Accertamento Sanitario Obbligatorio
Valutazione clinica del medico in base a: -fondato sospetto di gravi alterazioni psichiche -la persona si sottrae o rifiuta di essere sottoposta a visita medica 3 –indispensabilità della valutazione dello stato mentale Il medico compila la richiesta di A.S.O. e lo fa pervenire all’ Autorità Sanitaria. Il Sindaco può emettere l’ordinanza di A.S.O. che viene eseguita tramite la Polizia Municipale. La Polizia Municipale comunica alla persona interessata l’ordinanza e ne tutela la esecuzione che avviene tramite il servizio 118 dott.ssa Sara Valerio

14 Schema di attivazione ASO Reperimento della persona
entro 48 ore? NO SI Trasferimento della persona in ambulanza nella sede stabilita nella richiesta di A.S.O. Espletamento dell’ A.S.O. : accertamento psichiatrico dott.ssa Sara Valerio

15 Progetto di ricerca A.S.O.
Oggetto di studio: Quando, come e perché viene utilizzato l’Accertamento Sanitario Obbligatorio in Psichiatria dott.ssa Sara Valerio

16 Progetto di ricerca A.S.O.
Obiettivo generale: Sviluppare proposte per una maggior definizione del dispositivo applicativo e dei suoi esiti in termini di salute dott.ssa Sara Valerio

17 Progetto di ricerca A.S.O.
Obiettivo specifico: Descrivere lo strumento A.S.O. individuandone i fattori che lo determinano e ne richiedono l’attivazione. dott.ssa Sara Valerio

18 Progetto di ricerca A.S.O.
Metodo: La ricerca si divide in due fasi: Analisi descrittiva dello strumento ASO Interazioni tra i fattori individuati dott.ssa Sara Valerio

19 Progetto di ricerca A.S.O.
Procedura: Analisi delle cartelle cliniche degli utenti afferenti al Dipartimento di Salute Mentale della Az.USL di Cesena che hanno ricevuto un Accertamento Sanitario Obbligatorio nel periodo: 1 gennaio giugno 2006 dott.ssa Sara Valerio

20 Analisi dati Dati Regione Emilia Romagna Anno 2005 ASO 6 27 64 5 91 31
Tipo di prestazione Piac. Pa RE Mo Bo Im Fe Ra Fo Ce Ri Tot ASO 6 27 64 5 91 31 230 TSE 20 1 10 4 11 46 TSO 104 134 14 82 197 598 Fonte: Sistema Informativo Salute Mentale Regione Emilia-Romagna dott.ssa Sara Valerio Dati incompleti e non di tutti i Servizi

21 Analisi dati Dati Regione Emilia Romagna primo semestre 2006 ASO 2 11
Tipo di prestazione Piac. Pa RE Mo Bo Im Fe Ra Fo Ce Ri Tot ASO 2 11 12 25 1 5 40 7 14 117 TSE 44 TSO 32 71 3 39 21 34 80 285 Fonte: Sistema Informativo Salute Mentale Regione Emilia-Romagna dott.ssa Sara Valerio Dati incompleti e non di tutti i Servizi

22 Analisi dati Dati Dipartimento Salute Mentale di Cesena ASO 2004 46
Andamento nei 3 anni ASO 2004 46 2005 49 2006 (primo semestre) 27 dott.ssa Sara Valerio

23 Analisi dati Dati Dipartimento Salute Mentale di Cesena
ASO emessi dal 1 gennaio giugno 2006 su una popolazione di abitanti residenti ( >= 18 anni, trattando il Centro solo la popolazione adulta): 76 di cui 70 a persone residenti per un tasso di incidenza di 2,8 x ab. resid. Adulti dott.ssa Sara Valerio

24 ASO emessi 2005 - 2006 primo semestre
Analisi dati ASO emessi primo semestre 76 verso 62 persone In carico: 51 Non in carico: 11 Con successiva presa in carico: 3 Fuori Az.USL: 6 Senza successiva presa in carico: 2 dott.ssa Sara Valerio

25 Recidive Analisi dati Analisi dati ASO emessi 70 verso 56 persone
7 persone→ 2 ASO 2 persone→ 3 ASO 1 persona→ 4 ASO dott.ssa Sara Valerio

26 Analisi dati anagrafici
Sesso: dott.ssa Sara Valerio

27 Analisi dati anagrafici
Età: dott.ssa Sara Valerio

28 Analisi dati anagrafici
Titolo di studio: dott.ssa Sara Valerio

29 Analisi dati anagrafici
Professione: dott.ssa Sara Valerio

30 Analisi dati anagrafici
Tempo in carico al Servizio: dott.ssa Sara Valerio

31 Analisi dati clinici Diagnosi: dott.ssa Sara Valerio

32 Analisi dati clinici Diagnosi: Spettro Schizofrenico: 73,21% Di cui:
dott.ssa Sara Valerio

33 Fattori che determinano l’ASO
Motivazione Motivazione di natura psicopatologica: Motivazione di natura sociale: Motivazione di natura comportamentale: 63 (90%) 3 (4,2%) 51 (72%) Combinazione tra motivazione di natura psicopatologica e comportamentale: 45 (64,28%) dott.ssa Sara Valerio

34 Fattori che determinano l’ASO
Fonte di segnalazione: Familiari: 44 (62,85%) Medico di famiglia: 0 Operatori del CSM: 24 (34,28%) Operatori Comunità: 14 (20%) Forze dell’Ordine: 4 (5,71%) Vicini/conoscenti: 6 (8,57%) dott.ssa Sara Valerio

35 Fattori che determinano l’ASO
Ricovero che nell’anno precede l’ASO: TSO 17,14% (12) R. V. 14,28% (10) dott.ssa Sara Valerio

36 Fattori che determinano l’ASO
Ricovero che segue l’ASO: TSO 38,57% (27) Il 22,88% dei TSO totali R.V. 18,57% (13) Nessun ricovero e ripresa terapia 40% (28) Non proseguono la terapia 2,85%(2) dott.ssa Sara Valerio

37 Caratteristiche TSO conseguente ASO
Su 27 TSO conseguenti ad ASO: 62,96%maschi 33,33% incarico da più di 10 anni 48,14% età compresa tra i 18 e i 44 anni dott.ssa Sara Valerio

38 Comparazione Ricerca CSM Scalo, Bologna, 1998-2001
Ricerca DSM Cesena, /06/2006 Num. ASO 72 (2.83 per ab. resid. adulti) 70 (2.8 per ab. resid. adulti) Persone interessate ASO 54 56 Diagnosi prevalente Psicosi funzionale 68,6% Spettro schizofrenico 73,21% Persone in carico al Servizio Soggetti presi in carico dopo ASO 70% 12,5% 91,07% 5,35% dott.ssa Sara Valerio

39 Conclusioni Utilizzo limitato dello strumento
Andamento stabile nei tre anni Richiesto prevalentemente per motivi di non compliance terapeutica Richiesto nei confronti di per persone in maggioranza già seguite dal DSM dott.ssa Sara Valerio

40 L’ ASO può essere uno strumento clinico da valorizzare?
Conclusioni L’ ASO può essere uno strumento clinico da valorizzare? Dalle analisi fatte si potrebbe rispondere di sì, ma vista la limitatezza dei dati, la domanda è da considerarsi ancora aperta e la risposta può venire da altre ricerche e dal confronto dei dati sulle diverse esperienze aziendali, regionali, nazionali. dott.ssa Sara Valerio