Insufficienza respiratoria ipossiemica

Presentazione sul tema: "Insufficienza respiratoria ipossiemica"— Transcript della presentazione:

1 Insufficienza respiratoria ipossiemica

2 Insufficienza respiratoria ipossiemica
L’efficacia della ventilazione meccanica nell’insufficienza respiratoria ipossiemica è spesso parziale

3 Insufficienza respiratoria ipossiemica
Effetti della ventilazione meccanica sull’ossigenazione : Controllo preciso della FiO2 Interferenza sulla fisiopatologia del polmone malato MA Mancanza di relazione diretta tra applicazione di pressioni positive e FiO2 elevate ed effettivo miglioramento dell’ossigenazione del sangue

4 Insufficienza respiratoria ipossiemica
CAUSE : da effetto shunt - ALI/ARDS - EPA - atelectasie - contusione polmonare - polmoniti - embolia polmonare - fibrosi polmonare - pneumotorace - versamento pleurico

5 Insufficienza respiratoria ipossiemica
CAUSE : da alterazione del rapporto ventilazione/perfusione (V/Q) - embolia polmonare - ipertensione polmonare - malattia ostruttiva delle vie aeree moderata (asma, BOC, fibrosi cistica) - pneumotorace - versamento pleurico da alterata diffusione - fibrosi polmonare

6 ALI - ARDS : definizione
insorgenza acuta infiltrati polmonari bilaterali alla radiografia del torace pressione d’incuneamento < 18 mmHg O assenza di segni clinici di ipertensione atriale sinistra

7 ALI – ARDS : definizione
ALI (Acute Lung Injury) PaO2/FiO2 < 300 ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) PaO2/FiO2 < 200

8 ARDS : classificazione [1]
danno polmonare primitivo polmonite aspirazione di contenuto gastrico contusione polmonare sommersione danno da inalazione di tossici

9 ARDS : classificazione [2]
danno polmonare secondario sepsi fratture ossee multiple trauma toracico trauma cranico ustioni trasfusioni multiple overdose di farmaci pancreatite dopo bypass cardiopolmonare

10 ARDS : fisiopatologia [1]
diffuso edema interstiziale occupazione dello spazio alveolare da parte di un essudato infiammatorio

11 ARDS : fisiopatologia [2]
Conseguenze : Riduzione della compliance toracopolmonare Riduzione della capacità funzionale residua

12 Corso teorico-pratico
ARDS : radiologia [1] Corso teorico-pratico

13 Corso teorico-pratico
ARDS : radiologia [2] Corso teorico-pratico

14 Corso teorico-pratico
ARDS : radiologia [3] Corso teorico-pratico

15 Corso teorico-pratico
ARDS : radiologia [4] Corso teorico-pratico

16 Rischi della ventilazione meccanica
ARDS : ventilazione [1] Rischi della ventilazione meccanica elevate pressioni >> barotrauma elevati volumi >> volotrauma apertura e chiusura degli alveoli instabili >> atelectrauma

17 Curva pressione/volume
ARDS : ventilazione [2] Curva pressione/volume

18 Curva pressione/volume
ARDS : ventilazione [3] Curva pressione/volume

19 ARDS : ventilazione [4] PEEP
Il valore di PEEP deve essere superiore al punto di flesso inferiore della curva pressione/volume

20 ARDS : ventilazione [5] PEEP
La PEEP serve ad evitare il fenomeno di apertura e chiusura degli alveoli instabili

21 ARDS : ventilazione [6] PEEP
La PEEP serve a mantenere aperti gli alveoli dopo la manovra di reclutamento

22 Va scelto un valore poco al di sotto del punto di flesso superiore
ARDS : ventilazione [7] Pressione di plateau Va scelto un valore poco al di sotto del punto di flesso superiore

23 ARDS : ventilazione [8] Pressione di plateau
Serve ad evitare la sovradistensione alveolare con rischio di barotrauma e volotrauma

24 Reclutamento alveolare
ARDS : ventilazione [9] Reclutamento alveolare Le pressioni necessarie ad aprire gli alveoli collassati sono superiori a quelle necessarie a mantenerli aperti

25 ARDS : ventilazione [10] Reclutamento alveolare
elevate pressioni (35-40 cm H2O) lungo periodo (30-40 secondi)

26 ARDS : ventilazione [11] Reclutamento alveolare
Una manovra alternativa è il vecchio sospirone (sigh) 25 cm H2O Tinsp. 5 secondi 2 sigh al minuto

27 Quale volume corrente ? 6 mL/Kg
ARDS : ventilazione [12] Quale volume corrente ? 6 mL/Kg

28 ARDS : ventilazione [13] Altre opzioni Ventilazione prona
Migliora la compliance del torace e permette di ventilare le zone anteriori con miglioramento del rapporto V/Q

29 ARDS : ventilazione [14] In sintesi : bassi volumi correnti (6mL/Kg)
alte PEEP (> LIP) manovre di reclutamento pressione di plateau < UIP ventilazione prona

30 Peccato che tutto questo si possa fare bene solo in rianimazione
ARDS Peccato che tutto questo si possa fare bene solo in rianimazione

31 Quale spazio per la NIV? ARDS
C’è accordo nel ritenere sensato un tentativo di ventilazione con casco + CPAP o anche casco o maschera + PSV

32 Settaggio del ventilatore in NIV
ARDS Settaggio del ventilatore in NIV PEEP abbastanza elevate e Pressione inspiratoria non troppo alta per ottenere un miglioramento dell’ossigenazione e un volume corrente di 6mL/Kg

33 Domande ?