Mammella.

Presentazione sul tema: "Mammella."— Transcript della presentazione:

1 mammella

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4 Epidemiologia nuovi casi/anno in età < 50 anni fra 50 – 70 anni in età più avanzate

5 Il numero di donne attualmente viventi in Italia cha hanno avuto in passato una diagnosi di carcinoma mammario è stimabile a oltre

6 Fattori Di Rischio Per Il Carcinoma Mammario
Indicatori demografici e sociologici Fattori costituzionali, fisiologici e riproduttivi Fattori ambientali

7 Indicatori Demografici E Sociologici
Età Popolazioni occidentali ricche Classi socio-culturali agiate Migrazione in paesi ricchi in età prepubere o puberale

8 Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
Famiglie ad alto rischio Elevato peso alla nascita Menarca precoce Statura elevata Nulliparità* Primigravidanza tardiva

9 Fattori Costituzionali, Fisiologici E Riproduttivi
Età ai figli successivi Mancanza di latte o allattamento breve Età alla menopausa Obesità o sovrappeso in menopausa Elevati livelli sierici di testosterone e di estradiolo e bassi livelli di SHBG in menopausa

10 Fattori Ambientali Radiazioni ionizzanti
Terapie ormonali per la menopausa Contraccettivi orali Dieta ricca (specie in età prepubere o puberale) Scarsa attività fisica (in giovani) Consumo di alcool Dieta povera di frutta e verdura Dieta povera di fitoestrogeni

11 Carcinoma Mammario Ereditario
5 – 7% dei tumori della mammella sono ereditari Mutazioni di BRCA1 e BRCA2 sono responsabili dei 2/3 di ca ereditari Donne con BRCA1 o BRCA2 hanno probabilità del 50-80% di ca

12 Criteri Di Sospetto Di Predisposizione Genetica
Famiglie con più di 2 casi di ca mammario e 1 o 2 all’ovaio Famiglie con più di 3 casi di ca mammario diagnosticati prima dei 50 anni Coppie di sorelle con i seguenti tumori diagnosticati prima dei 50 anni: - entrambe tumore alla mammella - entrambe tumore all’ovaio - una con tumore alla mammella l’altra all’ovaio

13 Nei Soggetti Con Probabilità Maggiore Del 10%
Mammografia dopo i anni ogni 12 mesi Autopalpazione dopo i 20 anni ogni mese Esame clinico ed ecografia mammaria ogni 6 mesi Eco transvaginale e ca125 dopo i 35 anni ogni 12 mesi

14 Carcinoma duttale in situ infiltrante
Carcinoma lobulare in situ infiltrante

15 Diagnosi Autoesame Esame clinico Mammografia Ecografia
Duttogalattografia Risonanza magnetica Esame citologico Biopsia percutanea – Mammotome RMN

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40 Axillary Lymph Node Status
Accurate staging Selection of optimal adjuvant therapy Excellent local control of disease

41 Morbidity from Axillary Dissection
Increased risk of infection Decreased range of motion Discomfort Lymphedema

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45 Definitions of Metastasis
Submicroscopic metastasis <0.2 mm Micrometastasis 0.2 up to 2mm Macrometastasis >2mm (Philadelphia Consensus Conference)

46 Detections of Micrometastasis
Hematoxylin and Eosin (H&E) Immunohistochemistry for Cytokeratin (IHC) Reverse Transcriptase – Polymerase for Keratin mRNA

47 Metastasis in NSLN Micrometastasis in SLN < 1 mm 16%
Macrometastasis %

48 Incidence of ALN Macrometastases with
Dabbs, David J., Fung, Mark, Landsittel, Douglas, McManus, Kim & Johnson, Ronald Sentinel Lymph Node Micrometastasis as a Predictor of Axillary Tumor Burden. The Breast Journal  10 (2),   Incidence of ALN Macrometastases with SLN Micrometastasis Stage and Tumor Stage                 SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+)  1  3  0  4/41 pN1mi  2  4  6/71 pN1 10 24 14 48/112 11 29 18 58/224

49 Modena, 1999-2003 (449 LSN) SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+) 1 1/6
Modena, (449 LSN) SLN T1a T1b T1c T2 Total pN0(i+) 1 1/6 pN1mi 3 2 5/30

50 Prediction of NSLN Metastasis
Tumor size SLN micrometastasis Lymphovascular invasion

51 CASE REPORT  54 years old Tumor size 1.2 cm (T1c) DX

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55 IHC for cytokeratine  positive
SLN H&E  negative IHC for cytokeratine  positive

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61 In Case of Micrometastasis IHC + in SLN
Complete Axillary Dissection Avoid Axillary Dissection Dissection of Level I Axillary Radiation

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65 www.senologia.it linee guida FONCAM