U.O. Fisiopatologia Respiratoria A.O. A. Cardarelli - Napoli

Presentazione sul tema: "U.O. Fisiopatologia Respiratoria A.O. A. Cardarelli - Napoli"— Transcript della presentazione:

1 U.O. Fisiopatologia Respiratoria A.O. A. Cardarelli - Napoli
ESAME SPIROMETRICO CON CURVA FLUSSO VOLUME modalità e standard di esecuzione 1° Congresso AIPO di Telemedicina ed applicazioni tecnico-informatiche Bari ottobre 2004 Fausto De Michele U.O. Fisiopatologia Respiratoria A.O. A. Cardarelli - Napoli

2

3 HYATT J Appl Physiol 1958; 13:331-336

4

5 Tiffeneau R., Pinelli AF. Paris Med 1947; 133:624-628

6 HUTCHINSON 1847

7 Spirometria nell’asma bronchiale
ATS: Toronto 2000

8 Clinical Features Before Treatment
Classification of Severity CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment Nocturnal Symptoms Symptoms FEV1 or PEF Continuous Limited physical activity STEP 4 Severe Persistent  60% predicted Variability > 30% Frequent % predicted Variability > 30% STEP 3 Moderate Persistent Daily Attacks affect activity > 1 time week STEP 2 Mild Persistent > 2 times a month  80% predicted Variability % > 1 time a week but < 1 time a day < 1 time a week Asymptomatic and normal PEF between attacks STEP 1 Intermittent  80% predicted Variability < 20%  2 times a month The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.

9 ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Inquinamento indoor/outdoor
DIAGNOSI DI BPCO SINTOMI Tosse Escreato Dispnea ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento indoor/outdoor SPIROMETRIA

10 Classificazione di gravità della BPCO
Stadio Caratteristiche 0 a rischio Spirometria normale sintomi cronici (tosse, espettorato), esposizione a fattori di rischio I lieve FEV1/FVC < 70%; FEV1 ≥ 80% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato) II moderata FEV1/FVC < 70%; 50% ≤ FEV1 < 80% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato, dispnea) III grave FEV1/FVC < 70%; 30% ≤ FEV1 < 50% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato, dispnea) IV molto grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teorico* QUESTA E’ LA NUOVA PROPOSTA DELLE GOLD RISPETTO ALLA PRECEDENTE CLASSIFICAZIONE LA CLASSE II (IIA E IIB) E’ STATA DIVISA IN II : MODERATA E III: GRAVE. *oppure FEV1< 50% del teorico con insufficienza respiratoria o segni clinici riferiti a scompenso cardiaco destro GOLD 2003

11 Indicazioni della spirometria
Diagnostiche Monitoraggio Valutazione dell’invalidità polmonare Epidemiologiche

12 Problemi aperti nella standardizzazione della spirometria
Norme riguardanti le apparecchiature Norme riguardanti le manovre di esecuzione dei tests Valori di riferimento e limiti di normalità Criteri di interpretazione

13 Problemi aperti nella standardizzazione della spirometria (1)
Norme riguardanti le apparecchiature 1) Specifiche tecniche 2) Validazione delle apparecchiature 3) Controllo di qualità 4) Controllo delle infezioni e sicurezza

14 Problemi aperti nella standardizzazione della spirometria (2)
Norme per le manovre di esecuzione del test

15 Provateci voi a fare l’esame !!!!

16 Informazioni da raccogliere prima dell’indagine
Indicazioni all’esame Esami precedenti Cosa ci possiamo aspettare dal paziente

17 Norme per le manovre di esecuzione del test
Norme generali (paziente rilassato, istruzioni preliminari chiare) Norme per le singole manovre

18 Norme per le manovre di esecuzione del test
Norme generali (paziente rilassato, istruzioni preliminari chiare) Norme per le singole manovre

19 Norme per le singole manovre
Capacità vitale lenta Capacità vitale forzata

20 INIZIO ESPIRAZIONE FORZATA

21 Criteri di fine test

22 Stabilizzazione del tracciato

23 Stabilizzazione del tracciato

24 IR IC VC TLC VT ER FRC RV RV Inspiratory Reserve Inspiratory Capacity
Vital Capacity VC Total Lung Capacity TLC VT VT Expiratory Reserve ER FRC FRC Residual Volume RV RV

25 Volumi polmonari nel soggetto normale e nel BPCO
TLC IC TLC Volume IRV IC VT FRC/EELV ERV This slide shows a comparison of lung volumes in healthy individuals and patients with COPD. In COPD, residual volume (RV) is increased, and inspiratory capacity (IC) is decreased as a result of air trapping and hyperinflation. Lung capacities TLC; total lung capacity – volume of the lungs when fully inflated IC; inspiratory capacity – maximum volume that can be inspired after a normal expiration FRC; functional residual capacity/TGV; thoracic gas volume/EELV; end-expiratory lung volume – volume of air left in the lungs after a normal expiration. Lung volumes IRV; inspiratory reserve volume VT; tidal volume – volume of air entering or leaving the lungs during a single breath ERV; expiratory reserve volume – volume of air which can be expired after a normal expiration RV; residual volume – volume of air remaining in the lungs after a maximal expiration. FRC/EELV RV Normal COPD *FRC=TGV

26

27 POSIZIONE DEL DIAFRAMMA IN CONDIZIONI NORMALI ED IN CASO DI IPERDISTENSIONE POLMONARE

28

29

30 Possibili errori

31 Possibili errori

32 Note the saw toothed pattern.
Results from excess tissue in the posterior pharynx.

33 Problemi aperti nella standardizzazione della spirometria
Norme riguardanti le apparecchiature Norme riguardanti le manovre di esecuzione dei tests Valori di riferimento e limiti di normalità Criteri di interpretazione

34 Alcuni requisiti del report di stampa
Parte numerica e parte grafica Indicazione del tecnico e del medico Valori teorici di riferimento Grado di cooperazione del paziente

35 Quando una spirometria eseguita per una valutazione diagnostica può essere considerata conclusiva?

36 Brusasco, Irvin, Pellegrino

37 Grazie per l’attenzione !