SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA Dr.ssa Grazia Grazzini UO Prevenzione Secondaria/Screening CSPO Istituto Scientifico della Regione Toscana.

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1 SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA Dr.ssa Grazia Grazzini UO Prevenzione Secondaria/Screening CSPO Istituto Scientifico della Regione Toscana

2 Stime dei casi di tumore maligno incidenti (anno 2002, RTT CSPO) Regione Toscana, femmine sede0-5455-7475+totale Utero (collo e corpo)198349188735 Stomaco42139322503 Colon e Retto1376387531528 Polmone e bronchi59186166411 Pleura68721 Melanoma della pelle21312379415 Mammella97111047922867 Ovaio104197114415 CSPO 2003 Dati da: www.cspo.it

3 sede0-5455-7475+totale Stomaco56354380790 Colon e Retto18510367431964 Polmone e bronchi12610136031742 Pleura7392167 Melanoma della pelle14512047312 Prostata2112069742201 Stime dei casi di tumore maligno incidenti (anno 2002, RTT CSPO) Regione Toscana, maschi Dati da: www.cspo.it CSPO 2003

4 CERVICO-CARCINOMA CARCINOMA MAMMARIO PROGRAMMI DI SCREENING ONCOLOGICO IN TOSCANA CARCINOMA DEL COLON-RETTO CSPO 2003

5 RESIDENTI 50-70ENNI INVITO POSTALE FOBT 1-day immunologico NEGATIVI POSITIVI RISPOSTA POSTALE PANCOLONSCOPIA O COLONSCOPIA SN + RX D.C. EVENTUALE TERAPIA E FOLLOW-UP CONSEGNA TEST (distretti, MMG, etc) Laboratorio 2 ANNI Screening del carcinoma colo-rettale mediante F.O.B.T. Protocollo organizzativo CSPO 2003

6 Screening del carcinoma colo-rettale - Anno 2002 ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 ASL 6 ASL 7 ASL 8 ASL 9 ASL 10 ASL 11 ASL 12 Toscana Popolazione Bersaglio/anno Popolazione Invitata/anno % Estensione 2001 26.990 29.475 36.554 29.714 43.535 47.928 34.829 42.864 30.735 111.348 28.601 21.838 484.411 Non attivo 15.260 Non attivo 30.831 44.589 Non attivo 21.921 Non attivo 27.634 22.729 15.211 178.175 52,9 2,5 79,4 11,5 16,8 61,6 51,0 22,1 46,1 25,8 44,2 13,5 83,0 61,9 21,1 % Estensione 2000 51,8 70,8 93,0 51,1 24,8 79,5 69,7 36,8 % Estensione 2002 CSPO 2003

7 ESTENSIONE GEOGRAFICA DEI PROGRAMMI DI SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA ANNO 2002 ESTENSIONE GEOGRAFICA DEI PROGRAMMI DI SCREENING PER IL CARCINOMA COLO-RETTALE IN TOSCANA Percentuale di estensione 0 1%-33% 34%-66% > = 67% Estensione = numero invitati/popolazione bersaglio annuale

8 Screening del carcinoma colorettale ESTENSIONE GEOGRAFICA – ANNO 2002 CSPO 2003

9 Screening del carcinoma colo-rettale Adesione % allinvito (corretta per inviti inesitati e esclusioni) - Anno 2002 ASL 2 Lucca ASL 5 Pisa ASL 6 Livorno ASL 8 Arezzo ASL 10 Firenze ASL 11 Empoli ASL 12 Versilia 3.157 16.505 19.256 12.969 14.335 13.236 3.083 26,1 43,1 37,9 / 47,6 50,2 21,3 Programmi Invitati Rispondenti Adesione Adesione Adesione 2002 2001 2000 Regione Toscana 178.175 82.541 47,8 41,0 39,0 34,3 46,9 37,8 42,4 50,6 54,4 23,2 15.260 30.831 44.589 21.921 27.634 22.729 15.211 20,7 54,5 45,0 59,2 52,4 58,4 25,2 CSPO 2003

10 2001 2000 CSPO 2003 Screening del carcinoma colo-rettale Adesione % allinvito (corretta per inviti inesitati e esclusioni) - Anno 2002 2002

11 Screening del carcinoma colo-rettale Percentuale di positività al test – Anno 2002 ASL 2 Lucca ASL 5 Pisa* ASL 6 Livorno* ASL 8 Arezzo ASL 10 Firenze* ASL 11 Empoli* ASL 12 Versilia 5,6 8,8 / 3,3 5,4 4,3 Programmi Rispondenti Test pos. % pos. % pos. % pos. 2001 2000 Regione Toscana 82.541 4.108 5,0 5,8 5,7 155 657 1.215 483 551 870 178 5,9 6,3 6,8 5,1 4,3 6,2 5,3 * Primi esami + esami successivi 3.157 16.505 19.256 12.969 14.335 13.236 3.083 CSPO 2003 4,9 4,0 6,3 3,7 3,8 6,6 5,8

12 Screening del carcinoma colorettale POSITIVITA AL TEST – ANNO 2002 CSPO 2003

13 Programmin° test non valutabilin° totale test% ASL 6 Livorno471192562,45 ASL 10 Firenze87143350,61 ASL 11 Empoli400132363,02 Regione Toscana958468272,05 Screening del carcinoma colorettale Percentuale di test non valutabili per inadeguatezza del campione fecale - Anno 2002 CSPO 2003

14 TempiLuccaPisaLivornoArezzoFirenzeEmpoliVersiliaRegione Intervallo test/referto negativo (%) <= 30 giorni100*Nd100Nd85,0100100*97,0% <= 45 giorni100*Nd10095,099,0100100*99,0% Intervallo test +/colonscopia di approfondimento (%) <= 60 giorni97,976,081,892,095,0100100*91,8% Screening del carcinoma colorettale Tempi di attesa Anno 2002 CSPO 2003

15 Screening del carcinoma colo-rettale Compliance agli approfondimenti – Anno 2002 ASL 2 Lucca ASL 5 Pisa ASL 6 Livorno ASL 8 Arezzo ASL 10 Firenze ASL 11 Empoli ASL 12 Versilia Programmi Test positivi N. N. Compliance colonscopie RX % Regione Toscana 4.108 3.263 213 79,4 146 408 894 443 482 762 128 CSPO 2003 155 657 1.215 483 551 870 178 27 12 90 0 61 23 0 94,2 62,1 73,6 91,7 87,5 87,6 71,9

16 Screening del carcinoma colorettale COMPLIANCE (%) allapprofondimento colonscopico ANNO 2002 200020012002 CSPO 2003

17 Programmi ASL 2 ASL 5 ASL 6 ASL 8 ASL 10 ASL 11 ASL 12 Toscana ** * * N° di cancri 5 57 47 32 38 33 7 219 N° ad. alto R 35 109 120 133 113 182 33 725 N° ad. basso R 11 35 104 66 51 99 16 382 DR cancro 1,6 3,4 2,4 2,5 2,7 2,5 2,3 2,6 DR ad. alto R 11,1 6,6 6,2 10,3 7,9 13,8 10,7 8,8 DR ad. Basso R 3,5 2,1 5,4 5,1 3,6 7,5 5,2 4,6 DR k + ad. alto R 12,7 10,1 8,7 12,7 10,5 16,2 13,0 11,4 Screening del carcinoma colo-rettale Detection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica Anno 2002 * Primi esami + successivi CSPO 2003

18 Screening del carcinoma colorettale Detection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica ANNO 2002 * primi esami + successivi CSPO 2003

19 Programmi ASL 2 ASL 5* ASL 6* ASL 8 ASL 10* ASL 11* ASL 12 Toscana DR Cancro 1,7 5,6 3,32,73 2,8 3,2 3,5 DR Cancro 2001 3,4 3,0 2,8 4,0 3,6 2,6 3,2 3,1 DR ad. alto R 11,8 10,6 8,5 11,2 9 15,7 14,9 11,6 DR k + ad. 13,5 16,2 11,8 13,9 12 19,2 18,1 15,1 alto R DR k + ad. 14,5 21,1 18,1 20,1 12,3 17,6 12,9 16,2 alto R 2001 Screening del carcinoma colo-rettale Detection rate (per 1000 persone) per lesioni con conferma istologica aggiustata per compliance alla colonscopia Anno 2002 * primi esami + successivi CSPO 2003

20 Screening del carcinoma colorettale Detection rate per lesioni con conferma istologica Aggiustata per compliance approfondimenti ANNO 2002 * primi esami + successivi CSPO 2003

21 Screening del carcinoma colo-rettale Valore Predittivo Positivo (%) del test Anno 2002 Programmi ASL 2 ASL 5 ASL 6 ASL 8 ASL 10 ASL 11 ASL 12 Toscana * * * * VPP Cancro 3,4 14,0 5,3 7,2 7,9 4,3 5,5 6,7 VPP ad. alto R 24,0 26,7 13,4 30,0 23,4 23,9 25,8 22,2 VPP ad. basso R 7,5 8,6 11,6 14,9 10,6 13,0 12,5 11,7 VPP k + ad. 27,4 40,7 18,7 37,2 31,3 28,2 31,3 28,9 Alto R VPP k + ad. 24,6 33,3 26,5 39,3 28,3 28,6 24,5 27,6 alto R 2001 VPP k + ad. 25,4 24,2 16,3 / 22,4 30,3 20,2 23,7 alto R 2000 * primi esami + successivi CSPO 2003

22 Screening del carcinoma colorettale VPP del test ANNO 2002 * primi esami + successivi CSPO 2003 %

23 Aziende che hanno attivato il programma = 7/12 Popolazione invitata = 178.175 ( + 71.000) Estensione geografica (aggiustata) = 37% Rispondenti = 82.541 Adesione allinvito (corretta) = 47,8% Percentuale positività al test = 5,0% Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana Anno2002 CSPO 2003

24 Screening del carcinoma colo-rettale Regione Toscana CONCLUSIONI Lesperienza toscana dimostra che lo screening colo-rettale mediante FOBT è fattibile Necessario estendere il programma di diagnosi precoce a tutto il territorio regionale Risorse per la prosecuzione dei programmi esistenti Miglioramento degli aspetti organizzativi CSPO 2003