Modalità di presentazione dellasma Calvani M Jr Corso SIMRI Roma, febbraio 2003 Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio.

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1 Modalità di presentazione dellasma Calvani M Jr Corso SIMRI Roma, febbraio 2003 Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio Pediatrico-allergologico

2 Prevalenza di sintomi respiratori e atopia in Aberdeen Omran M, BMJ 1996; 312;34 Ninan TK, BMJ 1992; 873:304

3 AUMENTO DELLA PREVALENZA DI ASMA IN UNA POPOLAZIONE DI SCOLARI DI 6-13 ANNI Bonci E et al, Eur Respir J 1993: 6: 234

4 SINTOMI SUGGESTIVI DI ASMA TOSSE SENSAZIONE DI COSTRIZIONE TORACICA SIBILI ESPIRATORI RISVEGLI NOTTURNI

5 Edema Broncocostrizione Ipersecrezione Durante una riacutizzazione asmatica

6 ASMA BRONCHIALE L'asma Bronchiale viene attualmente definita una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree. Tale infiammazione causa, negli individui suscettibili, ricorrenti episodi di difficolta' respiratoria con sibili e tosse. Tali sintomi sono di solito associati ad una diffusa ma variabile ostruzione delle vie respiratorie, reversibile sia spontaneamente che in risposta alla terapia. Linfiammazione causa inoltre una aumentata sensibilita' dei bronchi a vari stimoli irritanti, detta 'iperreattivita' bronchiale.

7 3,6% 8,0% 7,5% 1,3% 1,2% 3,4% International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) PREVALENZA COMPLESSIVA DI SINTOMI E LORO ASSOCIAZIONE ECZEMA ATOPICO ASMA BRONCHIALE RINITE PRIMAVERILE ISAAC, Lancet 1998; 351: 1225-1232

8 MARTINEZ F et al, NEJM 332, 133-138, 1995 826 BAMBINI MAI WHEEZING TRANSIENT WHEEZING (0-3 ANNI) LATE-ONSET WHEEZING (> 3 ANNI) PERSISTENT WHEEZING 51%20% 15%14% IgE 6 ANNI Prick tests 6 ANNI 28.131.042.1 75 33.838.455.751.1 IgE 9 MESI 3.43.73.85.2

9 LAsma è una malattia eterogenea, caratterizzata da numerose modalità di presentazione Atopia Grave Fattori ambientali Iperreattività bronchiale Modalità di presentazione dellASMA Fattori genetici Allergica Non allergicaEpisodica Persistente Ad esordio precoce Stagionale Da sforzo Post infettiva

10 GENETICA DELLA ATOPIA REGIONEGENE CANDIDATOFENOTIPO 1 p36 2q21-23 3q21 5q31.1 5q32-q33 6p21.3 6p22-24 8p23-p21 11q13 12q15-q24.1 14q11.2 14q32 16p11.2-12.1 nd Nd nd IL-4 Recettore dei glicocorticoidi Recettore dei -2 adrenergici MHC Classe II e TNF nd Sconosciuto Recettore ad alta affinità per IgE gene Clara Cell 16 (inibisce linfiammazione delle vie aeree) IGF1, SCF Recettore del T linfocita Chimasi mastocitaria Catena pesante delle IgG Recettore per la IL4 alfa Asma IgE specifiche IgE totali Asma IgE specifiche e totali Asma IgE totali e specifiche IgE specifiche Asma, IgE, atopia IgE totali, atopia IgE specifiche Dermatite atopica Atopia IgE totali

11 Fattori Ambientali di rischio per lAsma Prenatali Durata della gravidanza Influenze ? Episodi febbrili ? Assunzione di antibiotici ? Fumo materno Post natali Assunzione di tocolitici? Fumo Inquinamento Infezioni Allergeni Fattori dietetici? Età materna giovane Basso peso alla nascita Tipo di parto?

12 1044 bambini (età 3 mesi-15 anni) Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia Atopia: iperproduzione di IgE specifiche per i più comuni antigeni ambientali 429 Asmatici

13 (P = < 0.001) 1044 bambini (età 3 mesi-15 anni) Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia 429 bambini affetti da asma la percentuale di cutipositività varia con letà

14 Iperreattività bronchiale Broncocostrizione, accompagnata spesso da edema e ipersecrecrezione, indotta da stimoli irritativi (esercizio, aria fredda, inquinanti, etc) ovvero I bronchi divengono più reattivi a stimoli irritativi comuni, che per questo diventano possibili fattori scatenanti una crisi dasma