Terapia della depressione acuta

Presentazione sul tema: "Terapia della depressione acuta"— Transcript della presentazione:

1 Terapia della depressione acuta
Angiola Maria Fasanaro Unita’ Alzheimer Dipartimento di Neuroscienze A. Cardarelli

2 MECCANISMO GENERALE D’AZIONE
I GRUPPI FARMACOLOGICI VALUTAZIONE DI EFFICACIA GENETICA e TERAPIA

3 GENETICA TERAPIA

4 L’albero genealogico di Virginia Wolf
Depressione Psicosi Ciclotimia M F Suicidio

5 Ereditarieta’ per patologie psichiatriche
Schizofrenia % Disturbo bipolare % Depressione maggiore % Disturbo d’ansia generalizzato % Disturbo di panico %

6 DEPR MAGGIORE DEPR BIPOLARE
18 21 q X q 15q 4 p 18 21q X q

7 Depressione Maggiore Componente genetica
prevalenza nei parenti di primo grado di soggetti affetti Fattori ambientali possono modificare l’espressione genica aumentando la suscettibilita’ ad ammalare

8 MECCANISMO GENERALE ADRENALINA SEROTONINA

9 S I T E M A DRENERGICO

10 S I T E M A N.rafe SEROTONINERGICO

11 NORADRENALINA SEROTONINA DiminuzioneUmore Attenzione
Ansia Aggressivita’ Ansia irritabilita’ umore f. cognitive Attenzione Energia Motivazione Sonno Appetito Aggressivita’

12 MECCANISMO D’AZIONE REUPTAKE METABOLISMO RECETTORE Antidepressivo

13 SNRI REUPTAKE METABOLISMO RECETTORE TRICICLICI INIBIT MAO NA 5HT
MIANSERINA SSRI NARI RIMA SNRI MIRTAZAPINA

14 Triciclici ACETILCOLINA ISTAMINA ADRENALINA IN SOVRADOSAGGIO LETALI
SECCHEZZA MUCOSE AUMENTO PESO CAPOGIRO RIT. URINARIA SEDAZ IPOTENSIONE VISIONE OFFUSCATA IN SOVRADOSAGGIO LETALI

15 SSRI SEROTONINA Nausea , diarrrea, dim libido NON LETALI IN OVERDOSE

16 Inibitori selettivi del reuptake della serotonina o SSRI
FLUOXETINA Prozac, Fluoxeren, FLUOXAMINA Maveral, Fevarin, PAROXETINA Sereupin, Seroxat SERTRALINA Zoloft CITALOPRAM Elopram, Seropram. ESCITALOPRAM Cipralex, Entact Efexor VENLAFAXINA

17 Molecola Efficacy ? Associazioni Switch

18 VALUTAZIONE DI EFFICACIA
EARLY RESPONDERS sett migl > 25% RESPONDERS sett migl > 50% NON RESPONDERS sett migl < 50% RESISTANTS sett migl < 10 % 5 sett polymorphisms in fkbp5 associated with rapid response to ad binder 2005 the contribution of allelic variations to drug response jJ kircheneier 2004

19 associata psicoterapia (cognitivo comportamentale )
Terapie associate maggiore efficacia se associata psicoterapia (cognitivo comportamentale )

20

21 Depressioni resistenti
STABILIZZAT + AD AP BIPOLARE PSICOTICA UNIPOLARE RESISTENTE AD + EK

22 EK Maggiore efficacia di Ek vs terapia farmacologica
Metodo: metanalisi di studi RCT ed osservazionali Limiti : campione, follow up, effetti cognitivi Uk ECT Review Group ( Geddes et al ) Lancet Neurol 2003

23 RAPPORTO GENETICA TERAPIA
CREB

24

25 Somministrazione di antidepressivi
DISPONIBILITA’ DI TRASMETTITORI REGOLAZIONE DEI RECETTORI MODFICA DI ESPRESSIONE GENICA SINTESI DI TRASMETTITORI INCREMENTO ATTIVITA’ SINAPTICA MIGLIORAMENTO UMORE ore gg sett.

26 CONCLUSIONI 1 Gli Antidepressivi agiscono su vari livelli
la risposta al farmaco e’ influenzata dal profilo genetico la valutazione di efficacia richiede 5 settimane

27 CONCLUSIONI 2 la non risposta , ad avvenuta titolazione, implica la sostituzione o l’ associazione con altra molecola l’efficacia globale è dell’90% l’ek e’ terapia di terza scelta