Governo clinico dei MMG Ritorni Informativi 2009.

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1 Governo clinico dei MMG Ritorni Informativi 2009

2 Aree tematiche di analisi clinico-epidemiologico Tipologia trasmissione utilizzata N. MMG inclusi Popolazione ASL assistita dai MMG partecipanti numerosità % sul totale DESCRIZIONE POPOLAZIONE ASSISTITI e PRESCRIZIONE STILI di VITA Unica287432.70543,2% RISCHIO CARDIO CEREBRO VASCOLARE (40-70 anni) Unica+ RCCV 390 (287+103) 258.50154,4% IPERTENSIONE ARTERIOSA Unica+ Ipertensione 393 (287+106) 590.75358,9% DIABETEUnica+ Diabete 399 (287+112) 599.97459,9% SCOMPENSO CARDIACOUnica287432.70543,2% FIBRILLAZIONE ATRIALEUnica287432.70543,2% BPCOUnica287432.70543,2% MMG PARTECIPANTI AL CONFERIMENTO DATI DICEMBRE 2009 PER IL GOVERNO CLINICO (Rilevazione Dicembre 2009)

3 N° DI MMG PARTECIPANTI AL CONFERIMENTO DATI PER IL GOVERNO CLINICO Evoluzione temporale Dicembre 2005 – Dicembre 2009

4 N° MMG = 287N° SOGGETTIINDICATORE POPOLAZIONE ASSISTITA Tot assistiti in carico al MMG (ASL)432.705 Donne221.347 51,2% > 64enni92.080 21,3% Età media (anni)47 Assistiti presenti in cartella MMG404.094 93,4% PREVALENZA MALATI CRONICI PRESI IN CARICO Diabetici26.333 6,1% diagnosi diabete ultimi 12 mesi2.706 0,6% Ipertesi89.345 20,6% diagnosi ipertensione ultimi 12 mesi7.486 1,7% Con diabete e/o ipertensione98.022 22,7% Dislipidemici40.386 9,3% Con scompenso cardiaco4.129 1,0% Con fibrillazione atriale7.329 1,7% Con BPCO12.913 3,0% diagnosi BPCO ulitmi 12 mesi1.721 0,4% Con scompenso + BPCO1.013 0,2% DESCRIZIONE COMPLESSIVA DELLA POPOLAZIONE ASSISTITA (Rilevazione Dicembre 2009)

5 PATOLOGIE MEDIA PREVALENZA DS CENTILE 10°25°50°75°90° DIABETE6.1%1.7%3.8%5.0%6.1%7.1%8.0% IPERTENSIONE20.6%6.1%12.4%16.5%21.0%24.9%28.0% DISLIPIDEMIA9.3%7.2%2.1%3.9%7.7%12.2%19.4% SCOMPENSO1.0%0.7%0.3%0.5%0.8%1.3%1.8% BPCO3.0%2.0%0.8%1.6%2.6%4.1%5.2% DISTRIBUZIONE DELLA PREVALENZA DELLE PRINCIPALI PATOLOGIE CRONICHE TRA I MMG (Rilevazione Dicembre 2009 – 287 MMG)

6 N° MMG = 287N° SOGGETTIINDICATORE TABAGISMO Con dato fumo registrato165.075 38,1% fumatori38.810 23,5% ex-fumatori28.317 17,2% Con minimal advice su fumo360 0,1% ATTIVITÀ MOTORIA Con dato attività motoria registrato110.790 25,6% con attività assente37.706 34,0% con attività leggera50.185 45,3% con attività media20.829 18,8% con attività pesante2.070 1,9% Con prescrizione attività motoria597 0,1% Con prescrizione consigli nutrizionali1,099 0.3% BMI Con dato BMI registrato145.955 33,7% con BMI <199.362 6,4% con BMI 25-3049.432 33,9% con BMI >3025.109 17,2% Con BMI calcolato ultimo anno51.825 12,0% STILI DI VITA (Rilevazione Dicembre 2009 – 287 MMG)

7 COMPLETEZZA REGISTRAZIONE E TRASMISSIONE DATI RELATIVI A: ABITUDINE AL FUMO, BMI, ATTIVITA FISICA (Rilevazione Dicembre 2009 – 287 MMG) DATO REGISTRATO CASI REGISTRATI 0%<15%15%- 50%50% - 75%>75% FUMOMMG N°1751097329 (%)0%26%38%25%10% BMIMMG N° 881185427 (%)0%31%41%19%9% ATTIVITÀ MOTORIA MMG N°13130854514 (%)5%45%30%16%5%

8 CLASSI D'ETA DEGLI ASSISTITI <2020-3940-5960-7980 e più DATO FUMO REGISTRATO 10%32%45%57%43% DATO BMI19%27%39%50%37% DATO ATTIVITA MOTORIA 2%21%31%39%28% COMPLETEZZA REGISTRAZIONE E TRASMISSIONE DATI RELATIVI A: ABITUDINE AL FUMO, BMI, ATTIVITA FISICA PER CLASSI DETA (Rilevazione Dicembre 2009 – 287 MMG)

9 VALUTAZIONE DEL RISCHIO CARDIO- CEREBRO-VASCOLARE (Rilevazione Dicembre 2009)

10 PREVALENZA REGISTRATA DAI MMG (40 - 70 ANNI) (rilevazione dic. 2009 – 390 MMG) PREVALENZA NEL NORD OVEST (35-74 ANNI) OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO CARDIOVASCOLARE FemmineMaschiFemmineMaschi INFARTO0,4%2,1%0,1%1,6% ICTUS0,1%0,2%0,8% TIA0,3%0,4%0,5%0,4% ANGINA PECTORIS 0,5%0,4%4,2%3,5% CONFRONTO DELLE PREVALENZE DEGLI EVENTI CARDIO-CEREBRO-VASCOLARI MAGGIORI

11 NUMERO DEGLI ASSISTITI ASL di BRESCIA NELLA FASCIA DETÀ 40-70 ANNI OGGETTO di RILEVAZIONE e PERCENTUALE di COLORO CON RCCV CALCOLATO. Evoluzione temporale Gennaio 2006 – Dicembre 2009

12 IPERTENSIONE ARTERIOSA PREVALENZA e INDICATORI di PROCESSO (Rilevazione Dicembre 2009, 393 MMG) INDICATOREN. SOGGETTI INDICATORE % DESCRIZIONE Tot assistiti590.753 Tot donne300.86051% Ipertesi118.15120,0% Ipertesi donne64.11554,3% Nuovi ipertesi ultimi 12 mesi9.9748,4% Ipertesi e diabetici23.45119,8% Ipertesi e dislipidemici28.43324,1% Pz_IP6*26.52022,4% Eventi cv maggiori10.0348,5% PROCESSO Registraz fumo78.65266,6% Registr BMI66.86856,6% Registraz PA ultimi 15 mesi76.90565,1% Registraz PA 6 mesi***52.76644,7% Registraz LDL52.29444,3% Registraz creatinemia48.06540,7% Registraz ecg (ultimi 3 anni)63.35453,6% Registraz. IP3**37.17031,5% Registraz RCCV(ISS)28.13323,8% Numero accessi (media)15

13 INDICATOREN. SOGGETTI INDICATORE % FARMACI ALTRI ANTIIPERTENSIVI nessun farmaco15.50813,1% un solo farmaco29.92025,3% di cui solo diuretico1.9256,4% di cui solo sartano5.89219,7% due farmaci36.92831,3% di cui uno diuretico23.52263,7% 3 e più farmaci35.79530,3% Statine32.49427,5% anti_aggr***26.72629,9% RISULTATO n. fumatori11.22414,3% BMI <2518.61627,8% BMI>3019.82829,7% PA < 140/90 (ultima rilevazione)52.95544,8% LDL <10011.71622,4% LDL >13024.44946,8% pz_IP6 con ACE13.66751,5% pz_IP6 con PA<130/808.04730,3% con ricovero 12 mesi precedenti14.16812,0% pz con eventi cv maggiori ultimi 12 mesi1.2001,0% IPERTENSIONE ARTERIOSA INDICATORI di TERAPIA e di RISULTATO (Rilevazione Dicembre 2009, 393 MMG)

14 PERIODODic. 2005Set. 2006Mar.2007Set. 2007Dic. 2008Dic. 2009 INDICATORIINDICATORI MMG partecipanti2348158250340393 N° tot assistiti dai MMG33.59570.885230.694363.484506.528590.753 % assistiti sul totale ASL3,1%6,5%20,6%32,5%44,6%52,0% N° ipertesi7.20315.16447.41073.647102.609118.151 Prevalenza ipertesi21,4% 20,6%20,3% 20,0% N° ipertesi donne3.9268.31526.58340.67955.85064.115 Percentuale donne ipertese54,5%54,8%56,1%55,2%54,4%54,3% N° nuovi ipertesi ultimi 12 mesi 1.1864.6697.3819.6229.974 Incidenza ipertesi (12 mesi)1,7%2,0% 1,9%1,7% N° ipertesi e diabetici1.4192.9208.89813.98420.16923.451 Prevalenza diabetici tra gli ipertesi19,7%19,3%18,8%19,0%19,7%19,8% N° ipertesi con dislipidemia1.9284.0709.83315.61023.54428.433 Prevalenza dislipidemia tra gli ipertesi26,8% 20,7%21,2%22,9%24,1% N° pazienti IP61.6043.21010.26216.29523.10726.520 Prevalenza pazienti IP622,3%21,2%21,6%22,1%22,5%22,4% N° ipertesi con anamnesi di eventi CV maggiori 6351.3113.7215.5057.77610.034 Prevalenza tra gli ipertesi di soggetti con anamnesi di eventi CV maggiori 8,8%8,6%7,8%7,5%7,6%8,5% IPERTENSIONE ARTERIOSA INDICATORI di INQUADRAMENTO (Evoluzione temporale Dicembre 2005 – Dicembre 2009)

15 Report Dicembre 2009 da parte dei 393 MMG BDA 2008 (per gli stessi 393 MMG) Popolazione assistita590,753577,111 Numero ipertesi noti118,151121,271 Prevalenza ipertesi noti20.0% 21.0% Prevalenza ipertesi noti in trattamento farmacologico 17.4% Prevalenza diabete fra gli ipertesi19.8%18,5% Prevalenza dislipidemia fra gli ipertesi 24.1%23,3% Prevalenza ipertesi tra 35-74 anni22,9% 23,3% Prevalenza ipertesi in trattamento farmacologico tra 35-74 anni 19,6% IPERTENSIONE ARTERIOSA Confronto tra report MMG e BDA 2008

16 IPERTENSIONE ARTERIOSA INDICATORI di PROCESSO (Evoluzione temporale Dicembre 2005 – Dicembre 2009) PERIODODic. 2005Set. 2006Mar.2007Set. 2007Dic. 2008Dic. 2009 MMG partecipanti 2348158250340393 Tot assistiti 33.59570.885230.694363.484506.528590.753 Ipertesi N°7.20315.16447.41073.647102.609118.151 Ipertesi con registrazione dato fumo N°5.83810.63224.59140.20765.82878.652 %81,0%70,1%51,9%54,6%64,2%66,6% Ipertesi con registrazione dato BMI N°2.0872.7338.35926.38242.47166.868 %29,0%18,0%17,6%35,8%41,4%56,6% Ipertesi con dato PA registrato negli ultimi 15 mesi N°18.73343.36966.17176.905 %39,5%58,9%64,5%65,1% Ipertesi con dato LDL registrato negli ultimi 15 mesi N°1.3193.55210.48118.72332.23952.294 %18,3%23,4%22,1%25,4%31,4%44,3% Ipertesi con dato creatinemia registrato negli ultimi 15 mesi N°3.8507.37717.51426.75139.80348.065 %53,4%48,6%36,9%36,3%38,8%40,7% ipertesi con dato ECG registrato negli ultimi 3 anni N°4.2837.15118.62729.13340.73763.354 %59,5%47,2%39,3%39,6%39,7%53,6% Ipertesi con registrazione IP3 N°2.61010.67916.18623.81237.170 %36,2%22,5%22,0%23,2%31,5% Ipertesi con calcolo RCCV (ISS) registrato N°2391.2205.72712.94626.69828.133 %3,3%8,0%12,1%17,6%26,0%23,8% Media del n° di accessi presso il proprio MMG nell'ultimo anno N°1412111315

17 PERIODODic. 2005Set. 2006Mar.2007Set. 2007Dic. 2008Dic. 2009 Numero ipertesi 7.20315.16447.41073.647102.609118.151 Ipertesi senza trattamento farmacologico N°1.6542.5516.77310.32014.57015.508 %23,0%16,8%14,3%14,0%14,2%13,1% Ipertesi in trattamento con un solo farmaco N°2.3494.84712.27818.74825.39929.920 %32,6%32,0%25,9%25,5%24,8%25,3% di cui solo diuretico%40,0%44,8%8,3%7,7%6,6%6,4% di cui solo sartano%13,3%24,0%15,6%16,7%17,6%19,7% Ipertesi in trattamento con due farmaci N°1.5643.53314.27422.83731.30336.928 %21,7%23,3%30,1%31,0%30,5%31,3% di cui uno diuretico%48,0%55,8%65,4%65,6%63,8%63,7% Ipertesi in trattamento con 3 e più farmaci N°1.6364.23314.08521.74231.33735.795 %22,7%27,9%29,7%29,5%30,5%30,3% Ipertesi in trattamento con statine N° 10.05316.39027.59232.494 % 21,2%22,3%26,9%27,5% IPERTENSIONE ARTERIOSA INDICATORI di TERAPIA (Evoluzione temporale Dicembre 2005 – Dicembre 2009)

18 PERIODODic. 2005Set. 2006Mar.2007Set. 2007Dic. 2008Dic. 2009 Fumatori N°9591.9134.3916.9579.56311.224 %16,4%18,0%17,9%17,3%14,5%14,3% BMI <25 N°6936011.8796.73811.41118.616 %33,2%22,0%22,5%25,5%26,9%27,8% BMI>30 N°6359743.0158.40012.95019.828 %30,4%35,6%36,1%31,8%30,5%29,7% PA < 140/90 (ultima rilevazione) N°2.8005.81816.61027.67942.07052.955 %38,9%38,4%35,0%37,6%41,0%44,8% LDL <100 N°1786202.0103.7147.14111.716 %13,5%17,5%19,2%19,8%22,2%22,4% LDL >130 N°7641.8405.1438.85414.76324.449 %57,92%51,8%49,1%47,3%45,8%46,8% Pz_IP6 con ACE N°9011.7945.3658.30911.85213.667 %56,2%55,9%52,3%51,0%51,3%51,5% Pz_IP6 con PA<130/80 N°2165191.0881.8743.0708.047 %13,5%16,2%10,6%11,5%13,3%30,3% Con almeno un ricovero nei 12 mesi precedenti N°2.0151.96153028.50111.66214.168 %28,0%12,9%11,2%11,5%11,4%12,0% Ipertesi con eventi CV maggiori ultimi 12 mesi N°211565178621.2391.200 %0,3%1,0%1,1%1,2% 1,0% IPERTENSIONE ARTERIOSA INDICATORI di SALUTE (Evoluzione temporale Dicembre 2005 – Dicembre 2009)

19 INDICATORE DI SALUTE NUMEROSITÀ SOGGETTI SETTEMBRE 2007 DICEMBRE 2008 DICEMBRE 2009 p (TTEST SU DATI APPAIATI) A) soggetti con tutte 3 le rilevazioni media BMI 19.485 28,4528,4228,35<0,0001 % obesi33,1%33,0%32,6%0,015 media sistolica 26.501 135,9135,4134,2<0,0001 media diastolica80,480,079,2<0,0001 % con PA <=140/9072,4%73,8%76,8%<0,0001 media LDL 7.195 131,82125,76123,36<0,0001 % ipertesi con LDL<10021,2%25,3%27,3%<0,0001 media farmaci antiipertensivi 58.772 1,911,971,98<0,0001 % con statine22,9%28,3%28,0%<0,0001 B) soggetti con solo le ultime 2 rilevazioni media BMI 21.687 27,8527,830,009 % obesi 28,53%28,28%0,017 media sistolica 22.882 136,5134,7<0,0001 media diastolica 81,380,3<0,0001 % con PA <=140/90 69,14%73,31%<0,0001 media LDL 13.303 130,70127,26<0,0001 ipertesi con LDL<100 21,1%23,6%<0,0001 media farmaci antiipertensivi 31.761 1,911,95<0,0001 % con statine 26,8%27,8%<0,0001 IPERTENSIONE ARTERIOSA INDICATORI di SALUTE per DATI APPAIATI (Evoluzione temporale settembre 2007 – Dicembre 2009)

20 DIABETE PREVALENZA e INDICATORI di PROCESSO (Rilevazione Dicembre 2009, 399 MMG) INDICATOREN. SOGGETTI INDICATORE % DESCRIZIONE Tot assistiti599.974 N° diabetici36.1756,0% N° diabetici donne16.41245,4% N° diabetici ultimi 12 mesi3.7940,6% PROCESSO Registraz fumo25.58970,7% Registr BMI22.49262,2% Registraz PA21.50559,4% Registraz. valore HB g/l22.37261,8% Registraz LDL21.97060,7% Registraz colesterolo21.35159,0% Registraz creatinemia17.08747,2% Registraz microalb13.58837,6% Registraz fundus16.74346,3% Registraz ECG15.45842,7%

21 INDICATOREN. SOGGETTI INDICATORE % FARMACI Senza farmaci10.12428,0% Biguanide sola10.98530,4% Altri ipoglicemizzanti orali5.26514,6% Orali associati4.58812,7% Insulina sola2.5627,1% Insulina + Orali2.6517,3% RISULTATO (% sui pazienti con dato registrato) N° fumatori3.79314,8% BMI 25-309.39741,8% BMI>308.20036,5% Hba1C >811.82628,3% Hba1C <76.09455,0% PA < 130/80 ultima12.41055,5% PA > 140/905.37424,0% LDL <1007.48934,1% LDL >1305.98027,2% Creatinina >1.4 (M) o >1.3 (F)2.09312,2% Microalbuminuria >30 mg/dl3.87028,5% ACE se microalbum. > 301.50538,9% Ricovero anno precedente5.11214,1% Ricovero 5 anni precedenti12.95235,8% Con evento CV ultimo anno5501,5% DIABETE INDICATORI di TERAPIA e di RISULTATO (Rilevazione Dicembre 2009, 399 MMG)

22 DIABETE INDICATORI di PROCESSO per DATI APPAIATI (Evoluzione temporale dicembre 2006 – Dicembre 2009)

23 TABELLA INDICATORI N° Dic. 2006Dic. 2007Dic. 2008Dic. 2009 media BMI 2.319 29,7229,6529,5829,28<0,0001 % obesi42,2%41,6%41,3%38,5%<0,0001 media Hba1C 2.340 7,117,027,037,060,058 Hba1C <7%52,8%54,8%55,2%52,7%0,96 media PAS 2.838 139,7137,0135,9134,8<0,0001 media PAD81,279,678,978,2<0,0001 PA <130/8024,2%39,1%41,2%46,2%<0,0001 media LDL 1.379 114,0109,7104,8104,4<0,0001 LDL<10036,7%41,8%48,6%49,3%<0,0001 con statina 5.249 39,0%46,1%51,1%49,8%<0,0001 con metformina51,7%54,5%57,4%55,7%<0,0001 DIABETE INDICATORI di RISULTATO per DATI APPAIATI DIABETICI CON 4 RILEVAZIONI (Evoluzione temporale dicembre 2006 – Dicembre 2009)

24 TABELLA INDICATORI N° Dic. 2006Dic. 2007Dic. 2008Dic. 2009 media BMI 6.945 29,3229,2729,20<0,0001 % obesi 38,9%38,4%38,1%0,005 media Hba1C 6.290 7,117,047,05<0,0001 Hba1C <7% 55,3%56,3%55,2%0,87 media PAS 7.048 136,9135,7134,8<0,0001 media PAD 79,678,978,3<0,0001 PA <130/80 38,8%43,8%46,6%<0,0001 media LDL 4.596 117,5112,5109,3<0,0001 LDL<100 32,9%37,9%42,0%<0,0001 con statina 10.454 -40,7%42,7%43,0%<0,0001 con metformina 14.601 -48,7%51,6%51,2%<0,0001 DIABETE INDICATORI di RISULTATO per DATI APPAIATI DIABETICI CON 3 RILEVAZIONI (Evoluzione temporale dicembre 2006 – Dicembre 2009)

25 TABELLA INDICATORI N° Dic. 2006Dic. 2007Dic. 2008Dic. 2009 valore BMI 5.977 29,0228,930,0004 obesi 36,3%35,7%0,013 media Hba1C 5.916 7,086,97<0,0001 Hba1C <7% 56,8%58,3%0,008 media PAS 5.823 135,7134,90,0001 media PAD 79,5479,13<0,0001 PA <130/80 42,6%44,3%0,0097 media LDL 4.565 116,2112,5<0,0001 LDL<100 34,2%38,6%<0,0001 con statina 4.793 - 39,4%41,0%0,002 con metformina 8.322 - 45,0%46,8%<0,0001 DIABETE INDICATORI di RISULTATO per DATI APPAIATI DIABETICI CON 2 RILEVAZIONI (Evoluzione temporale dicembre 2006 – Dicembre 2009)

26 INDICATOREN° soggetti INDICATORE % Descrizione con Scompenso4.1291,0% donne con scompenso1.98748,1% diagnosi scompenso ultimi 12 mesi88221,4% scompenso + fibrillazione atriale1.32832,2% con eventi CV maggiori1.04825,4% 75 anni1.64039,7% Stadiazione Frazione di Eiezione registrata1.27330,8% Frazione di Eiezione 55%3849,3% Frazione di Eiezione 40% - 55%2536,1% Frazione di Eiezione < 401864,5% Processo registraz fumo2.63263,7% registr peso2.45759,5% registrazione BMI2.39658,0% PA ultimi 15 mesi2.69165,2% PA ultimi 6 mesi1.88245,6% creatinemia ultimi 15 mesi2.06750,1% creatinemia ultimi 6 mesi1.24330,1% ECG ultimi 15 mesi2.74466,5% ECOCARDIO ultimi 15 M1.56838,0% media accessi MMG ultimo anno25.225,2 SCOMPENSO CARDIACO PREVALENZA e INDICATORI di PROCESSO (Rilevazione Dicembre 2009, 287 MMG)

27 INDICATOREn. soggetti INDICATORE FARMACI Diuretici3.24778,6% ACE inibitori2.04349,5% Sartani1.13927,6% ACE o sartani2.98072,2% Betabloccanti2.14652,0% Antiaggreganti2.14451,9% Anticoagulanti1.16728,3% ESITI n. fumatori28710,9% BMI <2569729,1% BMI>3075531,5% con >=1 ricovero ultimo anno 1.26630,7% con evento CCV ultimo anno 1212,9% SCOMPENSO CARDIACO INDICATORI di TERAPIA e ESITO (Rilevazione Dicembre 2009, 287 MMG)

28 INDICATOREN° SOGGETTI INDICATORE DESCRIZIONE Con Fibrillazione Atriale7.3291,7% FA ultimi 12 mesi1.15015,7% FARMACI Antiaggreganti2.88139,3% Anticoagulanti3.21143,8% Senza antiaggreganti e anticoag.1.62722,2% FIBRILLAZIONE ATRIALE PREVALENZA e INDICATORI di TERAPIA (Rilevazione Dicembre 2009, 287 MMG)

29 INDICATORE N° SOGGETTI SINGOLO MMG INDICATORE % DESCRIZIONE N° con BPCO12.9133,0% N° donne con BPCO5.34841,4% Diagnosi BPCO ulitmi 12 mesi1.72113,3% Età media70.070,0 PROCESSO Registrazione fumo8.79468,1% Registrazione fumo passivo440,3% Registrazione BMI7.58058,7% Registrazione esecuzione spirometria4.42334,3% Registrazione dato spirometria1.39710,8% Registrazione saturimetria2211,7% Accessi MMG ultimo anno19.419,4 STADIAZIONE Non stadiabili11.51689,2% VEMS 80%6475,0% VEMS 50-80%4143,2% VEMS 30-50%1020,8% VEMS < 30%2341,8% BPCO PREVALENZA e INDICATORI di PROCESSO (Rilevazione Dicembre 2009, 287 MMG)

30 INDICATORE N° SOGGETTI SINGOLO MMG INDICATORE % FUMO Fumatori3.32337,8% Ex fumatori2.48628,3% Fumo passivo440,3% INTERVENTO / RISULTATO Minimal advice sul fumo390,7% Vaccino antiinfluenzale ultimo anno2.86222,2% Vaccino antiipneumococcico nei 5 anni precedenti 1.72613,4% Farmaci R033.64328,2% Riabilitazione respiratoria30,02% Ossigeno terapia3232,5% 1+ ricoveri ultimo anno2.34618,2% Media ricoveri ultimo anno1.391,39 BPCO PREVALENZA e INDICATORI di RISULTATO (Rilevazione Dicembre 2009, 287 MMG)