Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Restrizione di crescita endouterina.

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1 Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica Restrizione di crescita endouterina Gianluigi Pilu

2 Basso peso alla nascita e ritardo di crescita intrauterina

3 Restrizione di crescita intrauterina
IUGR: (intrauterine growth restriction) restrizione (ritardo) di crescita (small for gestational age) piccolo per l’epoca SGA:

4 Restrizione di crescita intrauterina Definizione
Definizione clinica riscontro di segni di depauperamento Definizione statistica riscontro di un peso alla nascita inferiore ad una soglia convenzionale

5 Definizione clinica (IUGR)
Indice ponderale IP = peso in gr *100/lunghezza3 Spessore pliche cutanee Valutazione semiqualitativa (score) dei depositi di grasso Presenza di morbilità legata a depauperamento

6 Curva del peso alla nascita (maschi)

7 Limiti della definizione statistica di IUGR

8 Studio multicentrico italiano sugli SGA (BW <10° centile): 1319 casi da 26 centri

9 Definizione statistica di IUGR Considerazioni generali
Identifica feti ‘piccoli’ non necessariamente per IUGR Falsi positivi e negativi implicitamente ammessi E’ efficace nella identificazione di un gruppo di feti e neonati a rischio specifico E’ più pratica rispetto alla definizione clinica La soglia comunemente utilizzata è il 10° centile (incidenza di IUGR = 10%)

10 Feti piccoli per l’epoca gestazionale
Insufficienza placentare Piccolo costituzionale Anomalie congenite

11 Eziologia della insufficienza placentare
Anomalia della placentazione Può essere l’unica manifestazione E’ il prodotto collaterale di numerose malattie materne Ipertensione Nefropatie Altre

12 Invasione trofoblastica arterie spirali: meccanismo della insufficienza placentare
GRAVIDANZE NORMALI PRE-ECLAMPSIA IUGR Invasione limitata all’endometrio trombosi e ateromatosi Invasione endometrio e terzo interno miometrio

13 Varietà di IUGR Winick, 1971

14 Varietà di IUGR IUGR asimmetrico IUGR simmetrico normale

15 Fisiopatologia IUGR asimmetrici

16 IUGR simmetrici e asimmetrici: ricaduta clinica

17 Diagnosi, inquadraamento e monitoraggio IUGR
Ecografia: biometria Ecografia: volume di liquido amniotico Doppler: arteria ombelicale, altri distretti Cardiotocografia: benessere

18 Circonferenza addominale (CA)
stomaco Circonferenza addominale (CA) Vena porta

19 Screening, diagnosi e gestione dei feti SGA
Diagnosi: misurazione del feto (circonferenza addominale soprattutto) con ecografia nel secondo e terzo trimestre Terapia: espletamento del parto in rapporto al grado di maturità e all’entità del rischio fetale

20 Doppler ombelicale nelle gravidanze normali e con grave insufficienza placentare

21 Placental villi (Kaufman: Prenatale Dopplerdiagnostik, 1995)
Terminal villi Fetal vessels Sembra utile una premessa: è ormai assodato che la funzione della placenta è determinata dalla regolare formazione degli alberi villosi. In condizioni normali, l’albero villoso di una placenta matura si caratterizza per una spiccata arborizzazione, con numerosi rami e ramuli dai quali di dipartono villi terminali che garantiscono una ampia superficie di scambio tra i vasi fetali e gli spazi intervillosi.

22 Grave IUGR Placenta normale

23 Frequenza cardiaca fetale
Cardiotocografia Frequenza cardiaca fetale Cardio (bpm) Toco (mmHg) contrazioni 10 minuti

24 Inquadramento del rischio fetale
Cardiotocografia patologica Doppler ombelicale alterato, oligoidramnios Biometria inferiore alla norma

25 Restrizione di crescita fetale
Eziologia: molteplice, soprattutto insufficienza placentare Diagnosi: ecografia (biometria fetale) Inquadramento: ecografia, Doppler ombelicale, cardiotocografia Terapia: anticipazione del parto nei casi più severi