Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione

Presentazione sul tema: "Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione"— Transcript della presentazione:

1 Caso clinico Dr Francesco Falaschi Pronto Soccorso Accettazione
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia

2 Presentazione Astenia da 3 giorni, ingravescente oggi con presincope
Inoltre dispnea con ortopnea K colon operato 2 anni fa, con recente ripresa di malattia Da oltre un mese lombosciatalgia con allettamento per più di 3 giorni PA 86/60 mmHg, FC 125 /min, sO2 90%

3 Prima valutazione di PS
Minimo impegno respiratorio, turgore giugulare, non edemi né altri segni di TVP, obiettività cardiopolmonare nella norma eccetto tachicardia ECG: tachicardia sinusale a 123 b/min, S1Q3T3, T negative in V1-V4 e inferiori EGA (FiO2 21%): pO2 58 mmHg - pCO2 28 mmHg PH 7,46 - HCO3- 20 mmol/L Lac 1,8 mmol/L - pO2(A-a) 62 mmHg

4 Primi provvedimenti in PS
Prelievi per routine + D-dimero e troponina Ringer 1000 ml ev  PA 100/60 mmHg Eparina sodica 5000 U ev Angio TC torace urgente

5 Rivalutazione in PS TC conferma embolia Eparina altre 2500 U ev
Nadroparina 6000 U sc Ricovero in medicina

6 In Medicina Ecodoppler venoso: TVP distale gemellare
Ecocardio: dilatazione sezioni destre con ipertensione polmonare moderata (PAP 50 mmHG) Prosecuzione della terapia anticoagulante con ipotensione e astenia persistenti e miglioramento progressivo in una settimana Prognosi condizionata comunque dalla patologia di base in progressione

7 Punti di interesse Diagnosi di EP massiva probabile  TC spirale senza indugi Instabilità emodinamica  trombolisi?