Salute della donna e del suo bambino: la transizione culturale e l'uso dei servizi Rabih Chattat (Facoltà di Psicologia; Università di Bologna) Mauro Palazzi.

Presentazione sul tema: "Salute della donna e del suo bambino: la transizione culturale e l'uso dei servizi Rabih Chattat (Facoltà di Psicologia; Università di Bologna) Mauro Palazzi."— Transcript della presentazione:

1 Salute della donna e del suo bambino: la transizione culturale e l'uso dei servizi Rabih Chattat (Facoltà di Psicologia; Università di Bologna) Mauro Palazzi (Azienda USL di Cesena) Con la collaborazione di: Carola Celeste (Facoltà di Psicologia; Università di Bologna). Antonella Bazzocchi (Azienda USL di Cesena).

2 Premessa Premessa La salute e laccesso ai servizi La salute e laccesso ai servizi Aspetti correlati con le diseguaglianze e lesclusione Aspetti correlati con le diseguaglianze e lesclusione Dimensioni evento maternità di donne straniere Dimensioni evento maternità di donne straniere Ruolo di fattori correlati con cultura di origine Ruolo di fattori correlati con cultura di origine Disponibilità, accesso e fruibilità dei servizi Disponibilità, accesso e fruibilità dei servizi

3 la donna e il bambino: dalla gravidanza alla maternità Regione Emilia Romagna (2003): Madri che hanno cittadinanza straniera (16%) Area Vasta Romagna: (15%) Regione Lombardia (2001) Regione Lombardia (2001) Bambini neonati che hanno cittadinanza straniera (8,6%) Bambini neonati che hanno cittadinanza straniera (8,6%) Nel 1993 la percentuale era del 1,5%

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5 Alcune caratteristiche rispetto alle Italiane… 1 su 3 proviene da un paese con elevati tassi di mortalità nei primi 5 anni di vita Ricoveri per parto e IVG sono principali cause di ricovero in questa popolazione Ricoveri per parto e IVG sono principali cause di ricovero in questa popolazione Scolarità bassa (56% vs. 30%) Scolarità bassa (56% vs. 30%) Età media più bassa (28 anni vs. 32 anni) Età media più bassa (28 anni vs. 32 anni) Gravidanze a decorso patologico (7% vs.6%) Gravidanze a decorso patologico (7% vs.6%)

6 Visite in gravidanza 217 donne non hanno effettuato alcun controllo (0.6%); di queste il 71% ha cittadinanza straniera 217 donne non hanno effettuato alcun controllo (0.6%); di queste il 71% ha cittadinanza straniera

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8 %

9 Dati sui ricoveri per minorenni

10 Sintesi dei fattori di criticità Tassi di ricovero in pediatria doppio (circa) rispetto a italiani Tassi di ricovero in pediatria doppio (circa) rispetto a italiani Inadeguata assistenza durante la gravidanza Inadeguata assistenza durante la gravidanza Maggiore ricorso al pronto soccorso Maggiore ricorso al pronto soccorso Adesione più problematica ai programmi di screening Adesione più problematica ai programmi di screening Maggiore ricorso alle pratiche di interruzione volontaria di gravidanza Maggiore ricorso alle pratiche di interruzione volontaria di gravidanza

11 Obiettivi Individuazione di fattori che possono correlati con: Individuazione di fattori che possono correlati con: Maggiore incidenza di cure inadeguate Maggiore incidenza di cure inadeguate Maggiore tasso di ricoveri di minorenni stranieri Maggiore tasso di ricoveri di minorenni stranieri Trasmettere agli operatori dei servizi elementi di conoscenza per ridurre le diseguaglianze Trasmettere agli operatori dei servizi elementi di conoscenza per ridurre le diseguaglianze

12 Metodologia Centro dellattenzione: gravidanza e maternità Focus group: Discussione in gruppo sui temi: donna straniera, gravidanza e salute del bambino Modalità: presentazione dei dati, richiesta di commento e di suggerimenti inerenti le tematiche proposte

13 Tipologia dei soggetti coinvolti Conduttori: 2 Conduttori: 2 Gruppi: Gruppi: Mediatori culturali: 1 gruppo (8) Mediatori culturali: 1 gruppo (8) Donne straniere: 2 gruppi (15) Donne straniere: 2 gruppi (15) Operatori servizi: 1 gruppo (8) Operatori servizi: 1 gruppo (8) Volontariato: 1 gruppo (5) Volontariato: 1 gruppo (5) Durata incontri: 2 ore Durata incontri: 2 ore Discussione registrata con consenso e trascritta Discussione registrata con consenso e trascritta Analisi preliminare dei contenuti Analisi preliminare dei contenuti

14 Gravidanza: Donne straniere Paese di provenienza Modello assistenziale presente Minore ansia da gravidanza Disponibilità assistenza Ruolo di privato e pubblico Costo dellassistenza Corruzione, servizio scadente Dipende se vivi in città o in campagna, è come cui ma senza gli allarmismi Funziona di più il privato, le donne sono seguite più dai privati Quelle che non hanno soldi partoriscono in casa Si paga tutto, vai in ospedale (pubblico) se sei disperata Vai allospedale e ti dicono che sei incinta ma non ci sono tanti controlli

15 Gravidanza: Donne straniere In Italia Gratuità e efficienza dei servizi Difficoltà linguistiche Distanza, trasporti Lavoro e orari di apertura Siamo sole, il marito non ha le risposte a tutte le domande, ci viene voglia di tornare. Quando veniamo qui pensiamo sia la stessa cosa (i servizi e il costo) Adesso vado dal medico con mio marito che capisce Il marito non può sempre accompagnarmi.. con loro facciamo come le scimmie. È lontano e non cè lautobus, chi mi accompagna? A volte anche il marito non capisce La mancanza del contenitore familiare La solitudine della donna

16 Gravidanza: mediatori Differenze marcate rispetto al paese di origine Il problema della lingua (operatori) Le condizioni socio economiche (operatori) Orari, trasporti Da noi molte cose non si fanno, non cè informazione. Sono poco assistite. Bisogna avere i soldi altrimenti si fa in casa Sono un po ignoranti, questo 10 anni fa. Il primo problema è la lingua Poi anche il marito non sempre capisce le cose delle donne Chi gli accompagna quando hanno bisogno La solitudine nella gravidanza e lassenza della famiglia La mamma si chiudeva in bagno e piangeva; non ero una famigliare.

17 Salute del bambino La lingua Maggiore preoccupazione per la salute del bambino Difficoltà nel rapporto con la figura del pediatra Alimentazione: adeguatezza e modalità Lo svezzamento diverso Orari e distanze dai servizi; condizioni abitative Senso di protezione da struttura Assenza della famiglia e della comunità Da noi quando sta male lo porti in ospedale. Chiami il dott. E poi come gli dici quello che ha il bambino?? La donna straniera non parlando bene litaliano, il rapporto non si crea Si rivolgono allospedale il sabato e la domenica quando il marito le può accompagnare Le donne della famiglia sono molto presenti, anche i vicini. Sono le donne introno che curano e danno informazioni

18 La prevenzione Nellest europeo è presente la cultura della prevenzione Negli altri paesi poco o per nulla presente lidea Le modalità di informazione e comunicazione Il livello educativo molto basso Da noi cè, cè anche il controllo della tiroide Da noi è una cosa inesistente A una mia amica è arrivata una lettera, non ha capito, pensava fosse per LAIDS, non è andata Qualcuno lo dice a me e io lo dico ad altri e anche loro fanno lo stesso Anche quando lo spieghi non capiscono lo stesso, il livello culturale è molto basso

19 Frammenti a margine I corsi preparto: non andiamo per la lingua (donna) Siccome è basato sulla relazione, allora se non capiscono non va bene (Op) Alimentazione: Lo svezzamento è precoce Lalimentazione alcune volte non è adeguata Il lavoro della madre costringe a ridurre i tempi di allattamento Uso di alimenti adeguati per valore nutritivo Concordanza tra abitudini del paese di origine e lItalia

20 Frammenti a margine Dialogo madre bambino: Disponibilità della madre Uso della lingua madre crea più contatto Differenze: Quelle dellest sono più nervosette, fredde Le Africane sono gentili con i bambini e anche con noi Le arabe vengono sempre con il marito. Con il bambino sono dolci

21 Frammenti a margine Alcune specificità: Per la donna cinese vengono sottolineate maggiormente le differenze: Prelevare il sangue, toglie forza non lo si può fare a una donna in gravidanza Il dottore dice fai questo, fai quello che ti fa bene, ma il mio fisico è diverso perché mangio cose diverse. mangio riso e non mangio carne o formaggi È stata ricoverata una bimba di 11 mesi che mangiava riso e brodo di dado, ho detto alla mamma di darle altre cose ma lei ha detto che non si può fare Uso di medicine tradizionali per molti disturbi per le altre abuso di antibiotici con un ago si pungono il dito, fanno uscire un po di sangue cosi si guarisce

22 Considerazioni conclusive: Percorso gravidanza Povertà Povertà educativa educativa Condizioni socio economiche Condizioni socio economiche Condizioni logistiche Condizioni logistiche Modello assistenziale Modello assistenziale Percorso assistito presente paese origine Percorso assistito presente paese origine Rappresentazione del pubblico e del privato Rappresentazione del pubblico e del privato Disponibilità e vicinanza dei servizi Disponibilità e vicinanza dei servizi Assenza del contenitore Assenza del contenitore Contesto culturale Contesto culturale Famiglia come supporto Famiglia come supporto Presenza di altri e dialogo Presenza di altri e dialogo

23 Considerazioni conclusive: Cura del bambino Povertà Povertà educativa educativa Condizioni socio economiche Condizioni socio economiche Condizioni logistiche Condizioni logistiche I servizi I servizi Assenza e/o disponibilità di figure intermedie nel modello originale Assenza e/o disponibilità di figure intermedie nel modello originale Ricorso allospedale connesso con gravità Ricorso allospedale connesso con gravità Figure familiari come supporto nella crescita Figure familiari come supporto nella crescita Assenza del contenitore Assenza del contenitore La solitudine e lansia della madre La solitudine e lansia della madre La struttura come contenitore La struttura come contenitore Presenza dei modelli culturali nella cura del bambino Presenza dei modelli culturali nella cura del bambino

24 Considerazioni conclusive Prevenzione: Prevenzione: Differenza culturale e prevenzione Differenza culturale e prevenzione Comunicazione: modelli, modalità e contenuti Comunicazione: modelli, modalità e contenuti Temi da approfondire: Temi da approfondire: Interruzione volontaria di gravidanza Interruzione volontaria di gravidanza Alimentazione del bambino Alimentazione del bambino Atteggiamento degli operatori Atteggiamento degli operatori Ruolo dei mediatori culturali Ruolo dei mediatori culturali

25 FINE gravidanza Condizioni sociali Cura del bambino Cultura provenienza Relazioni familiari

26 Realtà rurale Il villaggio Costumi Legami Modello originale Inserimento Risorse Servizi Integrazione Solitudine Accoglienza Città diffusa Frattura culturale Contaminazione Transizione culturale Nuove Condizioni EMIGRAZIONE Percorso gravidanza Cura del bambino