ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELL’APPARATO DIGERENTE

Presentazione sul tema: "ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELL’APPARATO DIGERENTE"— Transcript della presentazione:

1 ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELL’APPARATO DIGERENTE
E RESPIRATORIO NEI PICCOLI ANIMALI Endoscopia delle vie digerenti Esofago Roma 22/23 Maggio 2012 Pietra Marco

2 Lampo cane Drahtaar M a 3

3

4 Esofagoscopia Gastroscopia Duodenoscopia

5 Anestesia Premedicazione Acepromazina 0.03 - 0.05 mg/kg IM
Midazolam 0.1 – 0.2 mg/kg IM Meperidina mg/kg (cane); 2-4 mg/kg (gatto) IM o Butorfanolo mg/kg IV + ketamina 3-5 mg/kg in caso di gatti aggressivi No atropina (flaccidità gastrica e ipertono piloro) No morfina (ipertono piloro) Induzione Propofol 2-4 mg/kg IV Ketamina 0.5 mg/kg in bolo Mantenimento Isofluorano in veicolo d’ossigeno Ketamina mg/kg/h IV o butorfanolo 0.1 mg/kg/h Tracheotubo adeguatamente gonfiato

6 Struttura e funzione Sfintere esofageo prossimale
Muscolo striato Striato / Liscio Sfintere esofageo prossimale Muscolo cricofaringeo Sfintere esofageo distale

7 Aspetto normale

8 Aspetto normale

9 J Vet Intern Med 2010; 24: 10-26

10 Terminologia Standard
Eritema: arrossamento della mucosa (quadro patologico o correlato ad eccessiva insufflazione o a variazioni del flusso ematico legate all’anestesia) Friabilità: facilità con cui la mucosa è danneggiata dal contatto con l’endoscopio Granularità: alterazione della tessitura della mucosa Mass lesion: protrusione dalla superficie della mucosa Erosione: difetto superficiale della mucosa senza margini ispessiti o centro necrotico Ulcera: lesione crateriforme ben circoscritta con centro necrotico

11 Schema diagnostico Corpi estranei Diametro/fx Inflammazione Lesioni
Neoplasia Lesioni Inflammazione

12 Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante) Non più di 1mg
Corpi estranei Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante) Non più di 1mg WARNING !!!!!

13 !! Corpi estranei

14 Corpi estranei

15 Modificazioni del lume (dilatazione iatale)

16 Modificazioni del lume (ernia iatale)

17 Modificazioni del lume (intussuscepzione gastroesofagea)
French bulldog Shar pei

18 Modificazioni del lume
Negli esseri umani: stesso numero di neuroni tra esofago e ano e nel midollo spinale (100 milioni)

19 Difetto congenito dell’innervazione esofagea vagale
Megaesofago Idiopatico: congenito acquisito Neuropatie: disordini del tronco cerebrale poliradicoloneurite danno del vago disautonomia (Key Gaskell) avvelenamento da piombo Setter irlandese, Alano, Labrador retriever, Shar Pei, Terranova, Pastore tedesco, Schnauzer nano, Fox terrier Difetto congenito dell’innervazione esofagea vagale Washabau, Vet Clin Small Anim 33 (2003) 1007–1028

20 Megaesofago patologie a livello giunzionale: botulismo tetano
miasthenia gravis (25/30% dei casi) paralisi da zecche altre cause: ipotiroidismo (?) Addison timoma esofagite Spirocerca …..

21 Megaesophagus)

22 Persistenza arco aortico dx
Modificazione del lume (stenosi) Stenosi congenita Persistenza arco aortico dx

23 Stenosi congenita * Courtesy Prof. Kristic, University of Beograd

24 Stenosi acquisite Medicina umana: > Ʋ conseguenza di parti cesarei
(progesterone) Vet: - conseguenza di ovarioisterectomia - legato alla somministrazione di doxiciclina o CAF (lenta contrazione del muscolo liscio) - Somministrazione di FANS in cpr

25 Stenosi esofagea acquisita

26 Dilatazione con pallone

27 Bougies

28 Terapia locale e sistemica
Triamcinolone (iniezione submucosale) 0.4 mg/kg o Prednisolone x os Antibiotici Antiacidi (sucralfato ?, esomeprazolo 0.7/1 mg/kg/die)

29 Coinvolgimento della parete (inflammazione)

30 Metaplasia colonnare dell’epitelio
Esofago di Barrett (Uomo) Metaplasia colonnare dell’epitelio Stadio pre-neoplastico – condizione riportata nel gatto Gualtieri, Olivero J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:65-70.

31 Coinvolgimento della parete (inflammazione)

32 Campionamento difficile: a) lume ridotto b) mucosa spessa e tenace
Coinvolgimento della parete (neoplasia) WARNING !! Campionamento difficile: a) lume ridotto b) mucosa spessa e tenace

33 Bio-optica

34 Coinvolgimento della parete (neoplasia)

35 Coinvolgimento della parete (leiomioma)

36 Diagnosi differenziale
Cisti branchiali

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