R.BRIGLIA SC GASTROENTEROLOGIA ASL 5 LA SPEZIA

Presentazione sul tema: "R.BRIGLIA SC GASTROENTEROLOGIA ASL 5 LA SPEZIA"— Transcript della presentazione:

1 R.BRIGLIA SC GASTROENTEROLOGIA ASL 5 LA SPEZIA

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5 PROTOCOLLO OPERATIVO anni (59765 soggetti), FIT ad intervallo biennale il progetto è articolato su un arco temporale di 24 mesi (start up 4° trimestre 2009) criteri di esclusione (soggetti che hanno già effettuato una pancolonscopia negli ultimi 24 mesi operati, in followup post polipectomia,con malattia infiammatoria)

6 PROTOCOLLO OPERATIVO La segreteria organizzativa per la gestione degli inviti e del ritorno dell’informazione sul risultato del test all’utenza è attivata presso la sede della S.C. Igiene e Sanità Pubblica La Segreteria organizzativa provvede all’invio dei risultati attivando la S.C.Gastroenterologia per ulteriore contatto telefonico diretto dei soggetti positivi

7 PROTOCOLLO OPERATIVO Presso la S.C.Gastroenterologia e’ attivato un call center che rappresenta l’interfaccia sanitario-paziente per le informazioni sulla procedura di secondo livello.(Pancolonscopia) Qualora esistano delle controindicazioni o non sia comunque eseguibile la Pancolonscopia, verranno proposti un Rx a doppio contrasto e la rettosigmoidoscopia I soggetti risultati negativi alla Pancolonscopia verranno invitati a ripetere il test di screening dopo 5 anni, mentre i soggetti risultati negativi all’Rx a d.c. ed alla rettosigmoidoscopia verranno invitati a ripeterlo dopo 3 anni

8 Criticità del protocollo operativo
Verifica di ricevuta degli inviti al IFT e sollecitazione adesione Appropriatezza dell’invito(colonscopie entro 24 mesi,follow-up,M.i.c.i) Verifica di ricevuta sui FIT positivi . Recall per conoscere quanto verificatosi nei positivi non afferenti al centro

9 RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 59765 21410 (36%) 929 (4,3%) 20481
Soggetti convocati al FOBT 59765 Soggetti aderenti al FOBT 21410 (36%) POSITIVI NEGATIVI 929 (4,3%) 20481

10 RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 611 pz ( 65.7%) - 592 PANCOLON (96.9%)
FIT POSITIVI 929 COLONSCOPIA 655/929 (70.5%) 44 COLONSCOPIE FUORI SEDE 611 pz ( 65.7%) PANCOLON (96.9%) 19 COLON INCOMPLETE 4 stenosi maligne 1 stenosi benigna 2 scadenti toilette 12 intolleranza 16 COLON INAPPROPRIATE 6 precedenti pancolon a 4 anni 3 follow-up post-polipectomia* 2 follow.up post-chirurgia 5 precedenti pancolon a due anni *1 interval cancer

11 RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 COLONSCOPIA 64 113 168 52 611 346M-265F
NEGATIVI POSITIVI 214 397(64.9%) IPERPLASTICI ADENOMA INIZIALE ADENOMA AVANZATO CANCRO 64 113 168 52

12 RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 ADENOMI 281 120 <10MM 161 >10MM
COLON DX ** LNP LST **3 COLON SX ** LNP LST **2 RETTO* ** LNP LST **2 SEDI MULTIPLE LNP LST *Ad. SERRATO tipo SSA * *1 **Ad-HGD

13 RISULTATI AL 31 OTTOBRE 2011 CANCRO 52 27 STADIO I 13 STADIO II
COLON DX COLON SX RETTO < 10MM > 10MM 14 Tp endo 2 Tp endo e Ch 36 Tp Chirurgica DUKES (MAC) 27 STADIO I 18 T1 N0 M0 A 9 T2 B1 13 STADIO II 12 T3 B2 1 T4 B3 5 STADIO III 4 N1 C1 N2 C1/C2/C3 1 STADIO IV M1 D 6 operati altrove

14 95% > 95% > 45 % > 65 % 90 % > 90 %
INDICATORI DI QUALITA’ IN UN PROGRAMMA DI SCREENING SOF Indicatori di qualità Livello accettabile Livello desiderabile Estensione dell’invito 95% > 95% Percentuale di adesione > 45 % > 65 % Colonscopia dopo test+ 90 % Attesa colonscopia <31 gg > 90 % Intubazione cecale

15 Considerazioni sulla preparazione
Grado di Pulizia (BBPS) Perfetta sufficiente discreta scadente Bere in bolo La mattina stessa ?! Dieta senza scorie due giorni prima Ideale 4 litri ?!

16 Considerazioni sulla sedazione
Paz. Sedati 303/611 (49,6%) F F.+ M Mp P A richiesta del paziente Preferibilmente oppiacei Benzodiazepine a basse dosi

17 LIMITAZIONI SEDAZIONE
Il paziente non può girarsi Rischio di aspirazione Danno splenico

18 COMPLICANZE DELLA COLONSCOPIA IN SCREENING
1 perforazione (in m. diverticolare) Post-terapia endoscopica (297 pazienti ) 6 sanguinamenti risolti con terapia endoscopica

19 Carbon dioxide insufflation in colonoscopy:safe and effective in sedated patients
Bretthauer M. et al Endoscopy 2005 Aug ;37(8):706-9 Images of the terminal ileum are more convincing than cecal images for verify extent of colonoscopy Powell N. et al Endoscopy Mar;43(3): Retrospective analysis showing the water method increased adenoma detection rate-a hypothesis generating observation Joseph W.Leung et al Interv.Gastroent. 2011;1:3-7

20 Improving lesion detection during colonoscopy
Waye JD Gastr Hep Oct;6(10):647-52 Evolving tecniques in colonoscopy Rex DK Curr Op Gastroent Sept.;27(5):430-8

21 Considerazioni conclusive
Lo screening è un processo che comincia con l’invito e finisce con il trattamento delle lesioni riscontrate Il monitoraggio della qualità è una componente essenziale di uno screening di successo Alcuni indicatori di qualità abbisognano di ulteriori conferme

22 Considerazioni conclusive
ADR può essere utile nell’ambito di una percentuale variabile Il tempo di uscita non puo’ essere predittivo di futura neoplasia e di per se non è indicativo di una buona tecnica La percentuale di intubazione cecale non predittivo di futuro cancro (versimilmente perche cio’ riguarda le lesioni missed in un’area ristretta) può essere indicatore di un migliore endoscopista training e volume esistono dati non uniformi Lesioni missed impossibili da determinare all’atto della colonscopia

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