EMERGENZE OSTETRICHE EMORRAGICHE PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA DISTACCO DI PLACENTADISTACCO DI PLACENTA prof. R. D’Anna prof. R. D’Anna PLACENTA PREVIAPLACENTA.

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1 EMERGENZE OSTETRICHE EMORRAGICHE PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA DISTACCO DI PLACENTADISTACCO DI PLACENTA prof. R. D’Anna prof. R. D’Anna PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA DISTACCO DI PLACENTADISTACCO DI PLACENTA prof. R. D’Anna prof. R. D’Anna

2 miometrio placenta decidua membrane

3 Placenta: schema Cordone ombelicale Arterie spirali Camera intervillosa Villo placentare MIOMETRIO

4 PLACENTAPLACENTA PREVIAPREVIA

5 Placenta previa: raggiunge/ricopre l’orifizio uterino interno (OUI) MARGINALE PARZIALE COMPLETA

6 Ecografia transvaginale in ostetricia cervice PLACENTA Canale cervicale TESTA

7 Placenta previa marginale: giunge in prossimità dell’orifizio uterino interno placenta

8 Placenta previa centrale: ricopre l’orifizio uterino interno placenta

9 Placenta previa: definizione Placenta a termine di gravidanza > 2 cm dall’orifizio uterino interno (OUI) non impedisce mai il parto vaginalePlacenta a termine di gravidanza > 2 cm dall’orifizio uterino interno (OUI) non impedisce mai il parto vaginale Placenta che raggiunge l’OUI impedisce sempre il parto (parziale/centrale)Placenta che raggiunge l’OUI impedisce sempre il parto (parziale/centrale) Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato (marginale)Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato (marginale) Placenta a termine di gravidanza > 2 cm dall’orifizio uterino interno (OUI) non impedisce mai il parto vaginalePlacenta a termine di gravidanza > 2 cm dall’orifizio uterino interno (OUI) non impedisce mai il parto vaginale Placenta che raggiunge l’OUI impedisce sempre il parto (parziale/centrale)Placenta che raggiunge l’OUI impedisce sempre il parto (parziale/centrale) Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato (marginale)Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato (marginale)

10 Placenta previa: epidemiologia Placenta < 2 cm a termine: 0,6 %Placenta < 2 cm a termine: 0,6 % Taglio cesareo per placenta previa 0,3%Taglio cesareo per placenta previa 0,3% Placenta < 2 cm a termine: 0,6 %Placenta < 2 cm a termine: 0,6 % Taglio cesareo per placenta previa 0,3%Taglio cesareo per placenta previa 0,3%

11 Placenta previa: clinica Antepartum: metrorragia senza dolore/contrazioniAntepartum: metrorragia senza dolore/contrazioni Intrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o perlomeno all’esordio della fase dilatanteIntrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o perlomeno all’esordio della fase dilatante Antepartum: metrorragia senza dolore/contrazioniAntepartum: metrorragia senza dolore/contrazioni Intrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o perlomeno all’esordio della fase dilatanteIntrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o perlomeno all’esordio della fase dilatante

12 Placenta previa: diagnosi EcografiaEcografia La diagnosi è spesso posta in pazienti asintomatiche da un esame eseguita routinariamente nel corso della gravidanzaLa diagnosi è spesso posta in pazienti asintomatiche da un esame eseguita routinariamente nel corso della gravidanza EcografiaEcografia La diagnosi è spesso posta in pazienti asintomatiche da un esame eseguita routinariamente nel corso della gravidanzaLa diagnosi è spesso posta in pazienti asintomatiche da un esame eseguita routinariamente nel corso della gravidanza

13 Placenta previa: problematiche cliniche Metrorragia in travaglio richiede taglio cesareoMetrorragia in travaglio richiede taglio cesareo Il problema principale è rappresentato dalle pazienti che hanno metrorragia prima della maturità fetaleIl problema principale è rappresentato dalle pazienti che hanno metrorragia prima della maturità fetale Evitare visite ginecologicheEvitare visite ginecologiche Pazienti con pregresso taglio cesareo e placenta previa hanno spesso placenta accretaPazienti con pregresso taglio cesareo e placenta previa hanno spesso placenta accreta Metrorragia in travaglio richiede taglio cesareoMetrorragia in travaglio richiede taglio cesareo Il problema principale è rappresentato dalle pazienti che hanno metrorragia prima della maturità fetaleIl problema principale è rappresentato dalle pazienti che hanno metrorragia prima della maturità fetale Evitare visite ginecologicheEvitare visite ginecologiche Pazienti con pregresso taglio cesareo e placenta previa hanno spesso placenta accretaPazienti con pregresso taglio cesareo e placenta previa hanno spesso placenta accreta

14 DISTACCO DI PLACENTAPLACENTA

15 placenta utero sangue

16 Distacco intempestivo di placenta (normalmente inserita)

17 Fattori di rischio per il distacco di placenta IpertensioneIpertensione TrombofiliaTrombofilia Restrizione di crescita intrauterinaRestrizione di crescita intrauterina TraumiTraumi IpertensioneIpertensione TrombofiliaTrombofilia Restrizione di crescita intrauterinaRestrizione di crescita intrauterina TraumiTraumi

18 Distacco intempestivo di placenta: clinica Grado 1 Grado 2 Grado 3 Metrorragia+/-+++/-+++/- Contrazioni uterine +/- +++/ dolorose tetania FetoNormaleSofferentemorto Altro- fibrinogeno fibrinogenocoagulopatia

19 Utero di Couvelaire

20 Incidenza del distacco intempestivo di placenta 0,5-1%0,5-1% 80% dei casi prima del parto80% dei casi prima del parto Grado 1 e 2 nel 40-45% dei casi ciascuno; grado 3 nel 15% dei casiGrado 1 e 2 nel 40-45% dei casi ciascuno; grado 3 nel 15% dei casi 0,5-1%0,5-1% 80% dei casi prima del parto80% dei casi prima del parto Grado 1 e 2 nel 40-45% dei casi ciascuno; grado 3 nel 15% dei casiGrado 1 e 2 nel 40-45% dei casi ciascuno; grado 3 nel 15% dei casi

21 Ecografia di distacco intempestivo di placenta placenta coagulo placenta feto Ecografia negativa nel 50% dei casi

22 Diagnosi di distacco intempestivo di placenta Frequentemente, si presenta come una emergenza chirurgica: dolore, utero contratto, metrorragia, sofferenza/morte fetaleFrequentemente, si presenta come una emergenza chirurgica: dolore, utero contratto, metrorragia, sofferenza/morte fetale Alto indice di sospetto in caso di metrorragia con contrazioni uterine, soprattutto se la placenta non è previaAlto indice di sospetto in caso di metrorragia con contrazioni uterine, soprattutto se la placenta non è previa L’ecografia può essere di aiuto, ma non esclude un distaccoL’ecografia può essere di aiuto, ma non esclude un distacco Frequentemente, si presenta come una emergenza chirurgica: dolore, utero contratto, metrorragia, sofferenza/morte fetaleFrequentemente, si presenta come una emergenza chirurgica: dolore, utero contratto, metrorragia, sofferenza/morte fetale Alto indice di sospetto in caso di metrorragia con contrazioni uterine, soprattutto se la placenta non è previaAlto indice di sospetto in caso di metrorragia con contrazioni uterine, soprattutto se la placenta non è previa L’ecografia può essere di aiuto, ma non esclude un distaccoL’ecografia può essere di aiuto, ma non esclude un distacco

23 Terapia del distacco di placenta Espletamento del parto (taglio cesareo)Espletamento del parto (taglio cesareo) Controllo ravvicinato delle condizioni materne per la possibile comparsa di emorragia da ipotonia uterina/CIDControllo ravvicinato delle condizioni materne per la possibile comparsa di emorragia da ipotonia uterina/CID Utero di Couvelaire richiede pressochè sempre isterectomiaUtero di Couvelaire richiede pressochè sempre isterectomia Espletamento del parto (taglio cesareo)Espletamento del parto (taglio cesareo) Controllo ravvicinato delle condizioni materne per la possibile comparsa di emorragia da ipotonia uterina/CIDControllo ravvicinato delle condizioni materne per la possibile comparsa di emorragia da ipotonia uterina/CID Utero di Couvelaire richiede pressochè sempre isterectomiaUtero di Couvelaire richiede pressochè sempre isterectomia

24 Metrorragia nel terzo trimestre di gravidanza: inquadramento Evitare visita ginecologica (o comunque con cautela)Evitare visita ginecologica (o comunque con cautela) Metrorragia senza dolore/contrazioni: maggiore probabilità di placenta previa, diagnosi ecografica specifica sempreMetrorragia senza dolore/contrazioni: maggiore probabilità di placenta previa, diagnosi ecografica specifica sempre Metrorragia con dolore e contrazioni/ ipercontrattilità uterina: maggiore probabilità di distacco, diagnosi ecografica specifica solo nel 50%Metrorragia con dolore e contrazioni/ ipercontrattilità uterina: maggiore probabilità di distacco, diagnosi ecografica specifica solo nel 50% In caso di metrorragia con placenta distante dall’OUI all’ecografia, si deve sempre sospettare distaccoIn caso di metrorragia con placenta distante dall’OUI all’ecografia, si deve sempre sospettare distacco Evitare visita ginecologica (o comunque con cautela)Evitare visita ginecologica (o comunque con cautela) Metrorragia senza dolore/contrazioni: maggiore probabilità di placenta previa, diagnosi ecografica specifica sempreMetrorragia senza dolore/contrazioni: maggiore probabilità di placenta previa, diagnosi ecografica specifica sempre Metrorragia con dolore e contrazioni/ ipercontrattilità uterina: maggiore probabilità di distacco, diagnosi ecografica specifica solo nel 50%Metrorragia con dolore e contrazioni/ ipercontrattilità uterina: maggiore probabilità di distacco, diagnosi ecografica specifica solo nel 50% In caso di metrorragia con placenta distante dall’OUI all’ecografia, si deve sempre sospettare distaccoIn caso di metrorragia con placenta distante dall’OUI all’ecografia, si deve sempre sospettare distacco